[其他] 与许大夫商榷(1)

因专业关系，本人对许大夫的帖子关注已久，一直有感于许大夫对网友的热心、诊断的果断、治病的信心。可惜平时工作繁忙，无暇跟帖，不过，有些想法还是想和许大夫商榷一下。

本人持临床医学执照，执照上准许我的从业范围是眼耳鼻咽喉科，不过本人不看眼病，只看耳鼻咽喉科，现在注册在上海某三甲医院行医，工作年限比许大夫稍长，学历可能稍高一些，不过治病救人靠得仁心仁术，学历之类说明不了什么的。此外，我本人和女儿还是过敏性疾病（鼻炎、哮喘）的患者，现控制良好，从不影响工作学习，当然，我不是来谈我们治病经过的，病人情况各不相同，道听途说对治病是有害无益。许大夫的专业范围与本人有部分重叠，本人只想就有关重叠部分的一些专业上的问题与许大夫探讨学习，共同提高，更好地为病人服务。

本帖主要目的是与许大夫及其他专业人士讨论，也欢迎非专业网友参阅，当然，如果怕弄脏眼睛的可以不看。

1、鼻炎、鼻窦炎的诊断和治疗

鼻炎种类较多，有水样涕、鼻塞的未必都是过敏性鼻炎，鼻窦炎也是如此，而且二大类疾病往往相与关联，要明确诊断只有通过详细的体格检查，必要时还要辅助检查，对鼻腔不作检查得出的诊断往往是靠不住的，也影响治疗效果。当然，有些药物的适应征较广，有些鼻炎不加区别也能好转，不过那是碰巧，对于时间较长，如无经济原因的限制还是应该明确为好。特别是有些治疗费用较高，适应征窄，使用前更应明确诊断、类型、程度。此外，还要检查有无其它有关的病变，如鼻中隔偏曲、息肉、腺样体肥大，否则会影响治疗。一目了然的是估计，不是诊断。

许大夫建议患者使用的鼻水本人也有不同意见，本人认为儿童禁用的药物有二种可能：1）药物对儿童有害；2）药物对儿童的影响尚未做过研究，处于未知状态。当然，按医生医嘱用也绝非不可以，只是在无其它药物可用之时，治疗同类疾病的药物多多，本人认为不宜推荐儿童使用此类药物。

患者和家属往往感叹于医生的经验丰富，不过，现在是循证医学时代了，专家意见的可靠性居所有证据之末（V级），现在对一些鼻腔用药的研究结果已达到II级以上，应在临床上首先考虑使用，而前述之药，临床研究甚少，不宜作为首选药物，对于儿童，更应谨慎。

此外，过敏性鼻炎患者有相当部分是常年性或持续性，不知许大夫是如何给药？

本帖主要商讨专业问题，不过，我也想给患者几点建议：

1）、慎用麻黄素及其它血管收缩剂，此类药物目前仅建议用于急性鼻窦炎，而且，使用时间不宜超过7-10天，儿童更应慎之。（会引起不良后果，且完全可使用其它药物）

2）、在抗生素或呋麻类滴鼻液中加地塞米松的方法治疗过敏鼻炎已在学术上被否定。（可使用其它药物）

3）、有些自制药物如鼻炎X号之类，使用权用前一定要搞清其中成份。（小心有上述成份）

4）、尽量不要接受鼻腔内药物注射、微波、激光等创伤性手段来治疗过敏性鼻炎。（无远期确切疗效）

以上意见仅供家长参考，如有不详之处请到正规医院就诊，吃不准时多找几个医院问问清楚。

（待续）.