1楼longman
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发表于 2008-8-7 08:04
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RGP隐形眼镜在未来10年里的地位
《作者简介》：诺曼先生毕业于明尼苏达州大学医学系眼科专业，他目前在印第安纳州南本德的南本德医院眼科担任隐形眼镜部主任。是美国隐形眼镜协会成员任该协会委员会主席。任RGPL学会评委顾问撰写过许多关于隐形眼镜的文章，他每年在美国和国外进行一系列专题演讲和讲学。
一 RGP应用报告
进入2000年时，隐形眼镜领域正以惊人的速度在变化发展。由于研究出新型水凝胶材料制造的镜片，故使长戴镜片有了新的生命力。并为这一领域带来了生机和效益。目前市场上出售的复曲面设计软性日戴型镜片，也有定时更换的抛弃式，让消费者随意购置以此来增强竞争。消费者把隐形眼镜当作日常商品直接购买或通过邮汇。
因此对于研究RGP镜片的领域又如何看待呢？
RGP隐形眼镜一直是临床应用的研究课题，对临床应用作预测性回答不那么容易。这篇文章讨论评估对它未来的临床应用, 提供领先的科学依据。
二 市场份额
1999年未，RGP隐形眼镜配戴者在北美占隐形眼镜配戴者13%至14%。美国配戴RGP隐形眼镜者比加拿大略高一些。在美国有420万人配戴RGP隐形眼镜，占配戴接触镜人数的15%。在过去两年里这些数字看不出有多大意义，但提示未来RGP隐形眼镜配戴者可呈稳定性增长。从人口年龄看35岁和更大一些年龄的人更偏爱配戴RGP镜片。但十几岁和二十几岁的年轻人使用RGP镜片要相对地少一些。软性镜片只限年青人这一组年龄范围内。但对老花眼和散光眼RGP镜片能起到良好矫治作用，故配戴隐形眼镜总的人数中使用RGP镜片人数将越来越多。
RGP镜片应用的适应症:
RGP镜片用于矫正屈光不正和在治疗上的适应症，RGP镜片采用当今高透氧性隐形眼镜材料fluorosilicone acrylate,如像Boston ED 和 Paragon HDS?,通过使用这种材料能够对各种参数的眼镜片进行定做，使隐形眼镜安全性和矫正效果更好。
三 近视眼的控制
多年来许多临床病例说明硬镜（PMMA or RGP）在控制近视发展（保持、或阻止近视加深）方面起到很重要的作用。最近进行的一系列研究,对于RGP镜片公认的能控制近视得到更肯定的答案。
虽然在近视病因方面观点不一，但普遍认为近视是眼轴延长使得物像模糊。这种模糊加速了巩膜的生长。轴长度的改变使得近视加深。
休斯顿大学的Theodove Grosvenor,David Perrigin Judith Perrigin和Sam Quintero在1991年把控制近视研究的过程展示，研究结果显示透气式硬镜能够减低近视进展，就是以后不再戴接触镜，近视度数也不反弹。
■ RGP镜片配戴临床实验结果，控制近视的增高度平均是0.48D（±0.70D）,与配戴控制近视的OK镜比较，OK镜能控制近视增高度平均是1.53D（±0.81D）。
■ RGP镜片配戴者，不戴眼镜时裸眼视力在逐渐降低,如果不继续配戴RGP镜片，近视的平均增高度比预想的高，而裸眼视力更低。
■ 角膜偏平不等于近视就降低了。
最近的发现才是最重要的。角膜变化并不是近视降低原因。相反其它一些因素也是有相当关联的。
在研究RGP阻止近视发展的前提下又有两项研究。一项研究是新加坡用接触镜对近视治疗。这项研究于1997年在新加坡开始，它用了三年时间随意抽样进行临床实验。在Baltimore MD John Hopkins大学里，进行了分析报告并在新加坡眼科研究学会通过了临床研究检测。
这项研究对300名青少年近视进行了分析，近视度在（-1.00D到-4.00D），研究的主要目的是RGP镜片降低近视进展效果，此研究为应用RGP镜片提供更多结论性依据。
新加坡的这项研究最近被搜集加以分析，此项研究（CLAMP）1998年始于哥伦比亚俄亥俄州大学。这项研究讨论了影响近视改变的许多过程。其中有：眼轴长度的测量、眼球形状的变化，镜片参数、患者心理适应性和其它因素。
另外就是：这项研究评估了RGP镜片的配戴临床效果，并与配戴软镜进行比较，最后得出结论是有差异。
研究首要问题是如果眼轴长度的改变是降低青少年近视的原因，那么对高度近视所共有的复杂因素，如视网膜脱离，网膜格状变性、眼中出现斑点炎症也可以得到解释，因此如果这些研究进展是顺利的，结果就会对RGP镜片正确评价有一个更清楚的结论，并对未来产生深远影响。一旦RGP镜片被确认是唯一能矫正良好视力的镜片，它将成为控制近视最重要手段。
四 RGP镜片治疗老花眼也一直有效
1999年推出可戴两周的抛弃式双光和渐进多焦点软镜进行广告宣传，得到老花眼患者的青睐。他们极有兴趣地配戴该镜片来治疗自己的老花眼。但现今使用的水凝胶材料在设计软镜技术上，有效的改变老花眼的角膜参数仍然受到限制。
RGP镜片能在设计上有效的改变角膜屈光参数，设计调整余地比软镜更大，给老花眼患者带来福音。RGP镜片在配戴时，松紧可随时调整，并且常能为个别特殊远视和近视老花眼患者特定镜片。随着老花眼患者矫治效果的增高，选择RGP镜片矫治者也越来越多，最近在北美介绍若干新型RGP双光和渐进多焦点的镜片，这些镜片的特点是设计的每一副镜片配戴都很容易，并且由于有多个参数可供选择，效果更好。
五 散 光
散光将是使用RGP镜片矫正的一大优点。目前水凝胶材料制作的抛弃式软性镜片替代RGP镜片只能矫正轻度散光，对有散光度数大于1.50D者，配戴RGP镜片矫治可以改善良好视力。在WTR散光方面，更陡的不规则散光（晶体散光）特别适合配戴RGP镜片矫治散光眼。
很多患有角膜散光者一直在配戴RGP镜片来矫正散光。比如，在同一个眼角膜上，a bitoric 设计有散光度4.00D，与配戴球面RGP镜片进行比较,结果显示在眼睛上有更低的散光度，裂隙灯检查可见典型的配适标准散光镜片萤光图形。
六 圆锥角膜
圆锥角膜是指角膜无炎症而中央部向前突出呈锥形，这种眼疾导致角膜中央混浊变形，而且视觉灵敏度相应的减低。严重情况下角膜前弹力层有线状和十字状疤痕，严重影响视力及视觉灵敏度。圆锥角膜通常出现不规则的散光，配戴水凝胶镜片很难矫正，而通过配戴RGP镜片就能很好地矫正视力。
通过长期临床实践，对圆锥角膜接触镜配戴者是通过设计了多个复曲面参数的诊断镜片。这些镜片设计有特殊疗效参数，多年来效果一直很好，The Soper Cone and MeGuire圆锥角膜镜片系列直到现在一直是圆锥角膜矫正的主要手段，就象Boston Envision这样的球面设计也为早期圆锥角膜提供了一些治疗保证。
用于治疗圆锥角膜又有更新的设计，保证了配戴容易和成功率高的效果。由Lens Dynamices, Inc设计的Rosek?就是这些新设计产品的例子。这个设计使用了高透氧性的材料，计算机计算边缘复形系统，经过新西兰Paul Rose医生多年研究而最终得出的成果。
七Orthokeratology（OK镜）
由于逆几何学的设计镜片得到继续发展，RGP镜片用于OK镜片系列获得显著疗效。RGP镜片用在ACCC/OK系列减近视镜片。FDA批准Contex公司采用RGP镜片逆几何学设计Orthokeratotogy（OK镜片）的应用，在应用中获得满意疗效。这种逆几何设计的OK镜片用于减低近视，对-3.00D特别有效。这种镜片设计方法使陡峭的边缘更匹配（与基弧比较），这种匹配的边缘弧形使得OK镜片在眼角膜中心，并在角膜中心产生顶点正向压力和负向压力。
硬镜传统地用来改变角膜曲率使之扁平，OK镜的设计要改变角膜的曲率扁平是通过夜晚配戴方式,设计渐进地逐渐偏平的接触镜来改变角膜参数，达到角膜扁平。Orthokeratology的治疗过程是渐进直到视力影像聚焦在患者视网膜上。这样就会减低患者近视。最终镜片常被用来稳定角膜曲率扁平。
未来用高DK透氧材料，采用角膜地形图检查与设计的试戴镜片配戴相结合，加上用切割制造出精致的逆几何设计镜片，这样更先进的orthokeratology（OK镜）配戴就更容易和更有前景，轻度近视和散光的患者只在晚睡前戴镜，早起取镜，白天不戴眼镜就能获得清晰视力。这种夜戴式镜片能良好地矫正近视和散光。
OK镜的作用，它的具体过程不仅是单单使角膜偏平从而降低近视。澳大利亚Helen Swarbick研究发表，OK镜是通过对角膜组织参数重塑而起到增进视力的作用。并不是整个角膜曲率改变。这与以前的认为截然不同。以上观点所致结果就是配戴镜片一晚后，角膜地形图能看到角膜中心曲率改变，角膜中心部曲率改变是显而易见的。戴镜后第28天统计的数字更是可观,发现从角膜中心到角膜旁中心区变化近似2.5毫米。用Munnerlyn的公式推算（操作过程类似refractive surgery,即激光手术）表明角膜矢高穿过偏平2.25毫米中心治疗区域，矢高的变化能观察到散光的改变。
结 论
RGP镜片仍然在接触镜领域视为最有前景的能矫正良好视力的医疗器具。就视觉而言，有不规则角膜散光者和不常戴镜的状态下采用RGP镜片配戴更适合。RGP镜片通过改进配戴技巧，更精致的设计和制造，它的作用及前景更大。这样在未来的10年RGP镜片将在控制近视这方面成为理想的矫正视力的医疗器具。.
