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[生活] 有关医疗保险的说明

有关医疗保险的说明

以下是本人及家人了解的情况,一切以学校及上海市的规定为准
经了解:
学校的110元可能已包括了下列二项

以下内容引自: http://shbbs.soufun.com/12100197 ... 659398_65659398.htm
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目前本市户籍的孩子享有两份上海市的医疗保障

一、                “上海市城镇居民基本医疗保险。

即老师说的上海市少儿基本医疗保障,已于今年纳入居民医保,(即我们小朋友每个人都有的《社会保障卡》(学籍卡)或者《医疗保险卡》和《就医记录册》,原来中小学生和婴幼儿原只享受住院和门诊大病待遇,纳入居民医保后,

1.可以享受门、急诊医疗待遇,(记得看病一定要带医保卡和就医记录册),门诊在上海所有认可的医保医院都可以看病报销50%(自费药不报销),

2.          同时享有住院医疗费用50%报销,以及白血病、血友病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤放疗和化疗、肾移植前透析治疗和手术后抗排异治疗等专科门诊(简称“门诊大病”)医疗费用,由保障基金支付50%。

如何办理?

在户口所在地的街道

在校中小学生和在园(所)幼儿,由所在学校和托幼机构统一办理登记缴费手续


什么时间办理?

符合参保条件的人员,需在每年的10月1日至12月20日办理登记缴费手续,于次年的1月1日至12月31日享受医保待遇。(08年第一年已结束)


如何缴费?

中小学生和婴幼儿,筹资标准每人每年260元,其中个人缴费60元。

就医有何规定?

 中小学生和婴幼儿可以在医保定点医院就近就医。住院仍按现行的划区定点、按需转诊办法,由市红十字会少儿住院医疗互助基金管理办公室具体操作。

就医如何付费?

持卡就医所发生的医疗费用,应由居民医保基金支付的部分由医院记账结算,其余部分由个人现金支付。


如果需要咨询居民医保的有关政策和信息,可拨打医保咨询热线962218,或者登陆“上海医保”网站(网址www.shyb.gov.cn)查询。


二、                少儿住院互助基金

◇   举办机构:市红十字会、市教育委员会、市卫生局

◇   保险对象:本市常住户籍的学龄前儿童

             持《上海市居住证》的引进人才子女

             在本市设立的托幼机构就读的非本市户籍儿童

如何办理?

在校中小学生和在园(所)幼儿,由所在学校和托幼机构统一办理登记缴费手续

什么时间办理?

需在每年的9月1日到9月30日办理登记缴费手续,

如何缴费?

0—5[/B]周岁:每人60元/学年

就医有何规定?

需要住院治疗时,应按照划区定点医院治疗的原则,即必须在患儿户籍所在地或入托、入园、入学所在地的市、区(县)及乡镇、街道卫生院(社区卫生服务中心)住院治疗。如所在地的市、区(县)医院无该兵种专科,则可按有关规定主机转诊住院,但必须是少儿住院互助基金定点医院。
   在外省市医院及非本市定点医院住院治疗的费用,少儿住院互助基金一律不予支付。

医疗费用的支付[/B]
2、参加者在办理住院手续时,应交验本人有效医疗证和收费单位出具的住院结算证明单(可拿着医疗证到幼儿园开),免交50%预付金。出院时数基金承担部分,由医院直接向区(县)少儿住院互助基金管路办公室申请结算。
3、少儿住院互助基金医疗费用的支付符合市卫生局、市医疗保险局和少儿住院基金规定的医疗诊疗项目、医疗服务设施、用药范围和支付标准。
4、少儿住院互助基金住院医疗费用舍起付标准。  起付标准为以及 医疗机构50元;二级医疗机构100元;三级医疗机构300元。起付标准以下(含起付标准)的费用基金不予支付。超过起付标准部分的医疗费用,由少儿住院互助基金支付50%。
每人每学期最高累计支付金额为10万元。
5、对患白血病、血友病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤出院后的专科门诊,以及接受肾移植前的透析费用和手术后抗排异药物费用的门诊治疗费用不设起付标准。符合上述第3条的医疗费用由基金支付50%。专科门诊应在原住院医院治疗,并限于一所医院。

(这部分内容在医疗证上都有说明)



通俗的说:就是本市有医保卡的孩子,门诊只付50%(自费药不报)

     住院:到幼儿园带上医疗证开住院结算证明,到医院带医保卡,卡里只付50%,住院基金支付50%(其中 自费药品和起付段以及伙食费不予报销,现金支付)



非本市户籍儿童:

参加者一旦因病、因伤住院,在少儿住院基金定点医院,凭住院基金医疗证和经办单位出具的住院结算证明单后,入院时可免交50%住院预付金,出院时可免于缴纳50%医疗费用

[ 本帖最后由 zhw63 于 2008-9-26 11:09 编辑 ].

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谢谢lz的详细说明。.

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真详细.
谢谢楼主..

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很详细了!.

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