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专家谈抗生素的合理应用(节选，很多贴近我们的答疑)

访谈专家：肖永红　北京大学临床药理研究所副所长　教授兼主任医师



抗生素概述:

严格意义上讲，抗生素就是在非常低浓度下对所有的生命物质有抑制和杀灭作用的药物。比如说我们针对细菌、病毒、寄生虫甚至抗肿瘤的药物都属于抗生素的范畴。

但我们在日常生活和医疗当中所指的抗生素主要是针对细菌、病毒微生物的药物它的种类是相当多的。

[[i] 本帖最后由 xiaoximama 于 2006-7-11 21:15 编辑 [/i]].

抗生素与消炎药的区别

我们所用的抗生素不是直接针对炎症来发挥作用的，而是针对引起炎症的微生物，是杀灭微生物的，

而消炎药是针对炎症的，比如常用的阿斯匹林等等非甾体类消炎镇痛药。


抗生素与抗菌药的区别

抗菌药和抗生素是什么关系呢？他们是大范围和小范围的关系。

抗生素是针对所有能够医治杀灭的生命体，包括细菌、病毒、寄生虫、肿瘤细胞等，

抗菌药物主要是杀灭细菌的。

因为能引起人体感染的，除了细菌以外还有很多的微生物，比如去年流行的非典，它是病毒感染，需要用抗病毒的药物，抗病毒和抗细菌的药物都可以算在抗生素的范畴里面去。

抗生素是比较广义的，而抗菌药物是比较专一的。.

我国抗生素的使用现状

临床上基本每一个科室，每一个专业的医生都在使用抗生素，它的使用率是非常高，对于感染，包括病毒感染，细菌的感染，寄生虫的感染，支原体、衣原体等微生物感染都需要使用抗生素。

们平常的很多疾病也确实属于感染性疾病，如普通的感冒，上呼吸道的感染，泌尿道的感染，皮肤的感染，但他们引起的感染原是不同的，上呼吸道80-90％是病毒感染，而泌尿道的是细菌感染。如果是病毒感染我们要用抗病毒的抗生素，如果是细菌感染就要用抗细菌的抗生素。

在医院里抗生素的使用占总量的30-50％。其中一部分是需要使用的，另外一部分属于不合理使用。在欧美的发达国家抗生素的使用量大致占到所有药品的10％左右。而我国最低的医院是占到30％，基层医院可能高达50％。抗生素滥用是我们不可回避的问题.

究其原因有以下几方面：

第一，由于处于社会初步发展阶段，国家的研究能力、原创能力不强，药品以仿制为主，众多的药厂都在生产抗生素。
第二，同一种抗生素有上百家的药厂家生产，这样市场销售就可能存在恶性竞争，这种竞争会导致抗生素不合理使用的情况出现。
第三，医学发展专业分工越来越细，每个医生都有自己专业方面的问题，抗生素是常用药专业性不如本专业那么强，这样就会存在误用或者滥用的情况。
第四，患者和患者家属习惯性服用抗生素治病。比如感冒了，按照医学的观点，很多感冒都属于病毒感染，严格意义上来讲，没有什么有效的药物，只是对症治疗，不需要使用抗生素。但大家可能都有过这种经历，感冒以后习惯性在药店买一些感冒药，同时加一点抗生素来使用。实际上抗生素在这个时候是没有用处的，是浪费也是滥用。
第五，我们国家药品规定方面的问题，很早以前就分了处方药和非处方药，抗生素应该属于处方药，但在药品销售过程中，大家去买药的时候有人需要出示处方吗？除了中药的药剂，西药只要讲出名字就可以买到，甚至有医药超市让自己选药，这样准确性会高吗？无疑会导致抗生素的滥用。
第六，抗生素在畜牧业的大量使用。我们经常会听到我国出口的食物被检测出一些抗生素的残留而拒绝在海关之外的报道。
据我解，在畜牧业使用抗生素的量远远超过人类使用量的总和。在环境中有比较多的抗生素存在，那环境中的细菌早已接受过抗生素，已经产生耐药性了，人体如果再获得耐药菌的感染治疗就比较困难。这不光是我们国家的问题，也是个全球性的问题。

　　抗生素的不规范使用，一个方面是引起细菌耐药，细菌耐药产生的速度远远快于我们新药开发的速度。长此以往，我们可能会退回到七、八十年代以前的状态，没有抗生素使用，人类将再一次面临很多感染性疾病的威胁。比如，结核病是结核杆菌引起的传染病，很多年前大家觉得控制得非常好，但是现在耐药的结核菌非常多，治疗起来就很困难。这就可能引起死亡率的增加，而且治疗耐药性结核花费的社会资源是治疗一个非耐药结核的十倍以上，造成的社会负担是非常重的。第二个方面，抗生素也是药物，进入人体以后发挥治疗效果的同时也会引起很多的不良反应。用的药物越多，引起不良反应的机会越高。我国药物不良反应监测中心的记录显示，我们国家的药物不良反应三分之一是由抗生素引起的，这个比例和抗生素的使用比例是一致的。抗生素的种类比较多，引起的不良反应或者是严重的不良反应涉及到了身体的每一个系统，所以抗生素的合理使用是迫在眉睫需要解决的问题。

　　国家食品药品监督管理局已下发了关于开展抗菌药物合理使用的宣传活动的通知，号召民众不要自买抗菌药，在医生的指导下合理使用抗菌药。这是对人民负责任的举措，大家应该积极参与，不只是专业的医务人员需要合理地使用抗生素，普通的民众和患者也要有合理使用的意识，要在医生的指导下使用，不要盲目地自己购买抗生素使用。这样才能促进我们国家抗生素的合理使用，避免药物的不良反应，细菌耐药的不断加剧。.

问：孩子一咳嗽，医生总要用抗生素，而且都不同，价格也很贵，请问该选择同样的还是换另外一种？

肖永红答:具体情况具体分析，如果孩子单纯咳嗽也没什么痰可以不使用抗生素，如果有发烧，咳嗽浓痰或者呼吸很困难是需要使用抗生素的。具体使用哪一种抗生素药根据患儿的情况以及引起感染的细菌来选择

问：大多数的感冒是病毒引起的，为什么有的人只是静脉注射了抗生素就能退烧呢？

肖永红答:错觉。由于错觉导致我们的误解，最终导致滥用抗生素。需要纠正大家的这种观念，病毒感染本身就有一个自限的过程，不治疗也会好，我们治疗是针对比较突出的症状，发高烧，或者是头疼，或者是咽喉疼痛非常厉害的情况下使用对症的药物。比如感冒一周好了，在这一周你可能也使用了抗生素，但并不是抗生素发挥了效果，而是疾病本身好转的结果。

问：我的孩子因经常使用抗生素消炎，现在是不是耐药性很强，一般的抗生素对他已经不起作用了？

肖永红答:你讲得很正确。一个经常使用抗生素和另外一个不经常使用抗生素的人作对照，从他们体内分离出来的细菌对抗生素的耐药性有很大的不同，长期用药的人细菌耐药性很高，而不经常用药的，或者是不用药的人体内的细菌对抗生素的敏感度比较好。

问：我的宝宝每次感冒都吃头孢类的药，有时候三五天，有时候十几二十天，这样行吗？

肖永红答:十几二十天肯定是不行的，作为一个小宝宝，他的感冒大部分是病毒感染，不应该冒然使用抗生素。如果宝宝就是有一点咳嗽或者是嗓子疼发低烧，还是对症治疗为主，如果宝宝的扁桃体化脓等有细菌感染症状才使用抗生素，头孢类里也有很多种，具体根据不同的状态选用不同的药物。特别是小宝宝不用太长的时间，十几二十天肯定是不合理的，一般是五天左右比较恰当。药物使用太长时间对小孩不太好。

问：1岁以内的婴儿可以用的抗生素有哪些？

肖永红答:一岁以内的婴儿可以使用的药物并不少，包括青霉素类、头孢菌素类、还有红霉素类的药物。但是有一些是需要避免的，如氨基糖苷类、沙星类的药物，四环素、氯霉素。

问：我儿子3岁，上幼儿园，经常流黄鼻涕且咳嗽，可以使用抗生素吗？

肖永红答:从小孩的表现来看，可能伴随有一些细菌感染可以使用抗生素，可以使用口服的头孢菌素或者是青霉素一类的药物。

[[i] 本帖最后由 xiaoximama 于 2006-7-11 20:22 编辑 [/i]].

问：感冒了是否要用抗生素？

肖永红答:感冒不用抗生素。感冒就是病毒感染。

问：普通的嗓子疼应该用什么抗生素？

肖永红答:普通的嗓子疼大部分属于病毒感染，不用抗生素，除非发现你的扁桃体已经化脓了，可以适当地选用一些口服的抗生素，包括口服的青霉素，口服的头孢菌素，口服的红霉素类的药。如果你对青霉素过敏，应该选用红霉素类的比较好。

问：青霉素现在还在用，这是不是一种物美价廉的抗生素？

肖永红答:青霉素在开发之初它的适应证是比较多的，很多感染可以用青霉素来治疗。随着大量的长期使用，很多细菌已经耐药了，它的使用领域变得越来越窄，如果针对适应证的情况下使用，确实是一种物美价廉的好的药物。

问：朋友说抗生素越贵越好，有病时用药一定要一步到位，这个观点对吗？

肖永红答:这是完全错误的概念。实际上我们用药要针对引起疾病感染的病原体来选用才是正确的。什么是一步到位，假如有人得了肺炎，这个时候选了什么药一步到位呢？每一种人群引起肺炎的病原体是不一样的，这个人可能炎对青霉素很敏感，青霉素的效果最好。所以并不是越贵就越是好药。针对病原体即针对感染的细菌才是真正一步到位。

问:临床常用的抗生素有广谱抗生素和窄谱抗生素之分，这两种有什么样的不同？

肖永红答:首先，我们药要明确一个概念什么叫“谱”，所谓谱就是范围的大小，因为引起我们人体感染的病原微生物种类繁多的，抗生素有的是只针对其中个别的细菌可以产生杀菌或抑制作用，而有的抗生素是可以针对比较多的病原微生物进行抑制和杀灭。针对的细菌比较少的抗生素就叫窄谱抗生素。针对的细菌越多它的谱就越广。我们使用抗生素的原则是有的放矢，应该尽量选用窄谱的针对性强的药物使用，只有在我们对引起感染的病原微生物不太明确的情况下面才选用广谱的抗生素。但是一旦我们明确了致病的微生物以后就应该有选择性的有针对性地使用窄谱的抗生素进行更换。

问:请您给我们介绍一下孕妇、老人和小孩在抗生素使用上面应该注意哪些问题？

肖永红答:这是一个非常好的问题，一般抗生素在青壮年使用不良反应比较少。而老人、小孩、孕妇是人体的特殊时期，他们处于特殊的生理状态，不光是抗生素，任何药物在这些特殊人群中使用都要加以注意。比如小孩，各个器官发育得不太完全，有些组织或者器官生长非常迅速，如果我们不慎使用了一些药物可能造成非常严重的后果。非常明确的是氨基糖苷类的药物在小儿使用可以引起耳神经的损害，导致耳聋和聋哑状态。儿童期使用四环素可以引起四环素牙和骨骼发育的损害，氯霉素可以引起肝脏损害等。在孕妇用药过程当中，除了考虑成人以外，还需要考虑她腹中的胎儿避免使用对胎儿有影响的药物，这是非常值得注意的问题。对孕妇相对比较安全的抗生素是青霉素类和头孢菌素类、红霉素类的药物，其他类别的药物尽量避免使用，或者是禁用。对于老年，随着人体年龄增长，他们肝脏、肾脏、心脏、肺功能逐渐减退，如果使用抗生素不合理的话，会损害这些器官，加重器官衰退，影响他们的寿命。老年人使用某些药物时的使用量、使用方法和普通人不应该相同，比如要减量使用，延长用药间隔时间等。

除了这三类人群以外，还有一些人群用药也是需要加以注意的。如本身就有肝脏功能不好的人，我国是肝炎大国，有肝脏损害的比较多，抗生素应该避免，或是尽量不使用。肾脏功能不好的人，比如说慢性肾炎或者是肾功能衰竭的病人，对加重肾脏负担或者是直接对肾脏有损害的药物应该避免使用。

[[i] 本帖最后由 xiaoximama 于 2006-7-11 20:20 编辑 [/i]].

问：双黄连是不是抗生素？

肖永红答:双黄连是一种中成药，不是抗生素。它是一种清热解毒的中成药，可能有抑制病毒的效果，但不能叫抗生素。

问: “芬必得”属于抗生素还是消炎药？

肖永红答:消炎药。

问：小孩子服用复方新诺明有什么副作用？

肖永红答:复方新诺明是磺胺类药物，主要不良反应是用的量比较大以后可能引起肾功能的损害。所以用磺胺类药物的时候最好适当多饮水，促进药物从肾脏的排泄，减少它在肾脏结晶引起的肾脏损害。

问：阿莫西林这个药有什么副作用？如果不在医生指导下服用会有什么后果？

肖永红答:阿莫西林属于青霉素类的药物，它的安全性相对比较高，但在使用之前必须做青霉素皮试，如果对青霉素过敏或者皮试阳性的病人不要使用，使用后可能会发生过敏性休克或者是一系列的过敏症状。青霉素类药物使用前都要进行青霉素皮试的。

问：香港出的阿莫林是不是比内地出的副作用小？

肖永红答:如果两个药物的药物质量是相同的，副作用也是一样的。除非两个药物的药品质量有差异，可能会出现有不同的不良反应。比如说某一个药物纯度低一些，可能容易出现过敏，出现皮疹的机会比纯度高的药物大一些。药品的质量是由我们国家食品药品监督管理局进行严格管理的。

问：针对过敏性鼻炎应该服用哪些抗生素？

肖永红答:过敏性鼻炎是一种过敏，不要使用抗生素。除非在过敏的基础上已经合并了感染。一般过敏性鼻炎常常流清鼻涕，如果变成化脓性的鼻涕需要用一些抗生素，口服的阿莫西林或者是口服的头孢菌素可以使用，但单纯的过敏性鼻炎可以对症治疗，现在有很多治疗过敏性鼻炎的药物，而不是使用抗生素。

[[i] 本帖最后由 xiaoximama 于 2006-7-11 20:25 编辑 [/i]].

我把比较普遍的问题贴出来了，还有不少问题觉得也蛮好，大家可以自己看链接：[url]http://health.sohu.com/7/0404/75/column219747516.shtml[/url].

谢了.

谢谢！收藏，慢慢学习~~.

楼主好有心，谢谢啦[em04].

[em01]收藏!.

有心的妈妈，学习了！.

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挺有用的，谢谢.

不错的转贴,谢谢..

真不错，收藏了.

又是一份好帖！.

谢谢LZ，很有用的。.

小女正在咳嗽有黄痰，我正考虑要不要使用抗生素，看到你的帖子很受用。[em01][em01].

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我也是想自己知道些抗生素使用的常识，所以才搜出这篇文章，贴出来大家一起学习。

做妈妈需要知道的东西太多了....

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非常感谢.

谢谢谢谢！.

上旺旺长了不少知识阿.

是要好好学习.以前应该去上医学院啊.

好帖，收藏.

谢谢！长了知识.

值得好好学习.

光明牛奶（鲜奶）上居然写着不含抗生素？这是什么意思，难道别的牛奶有抗生素？.

现在很多奶场为了让奶牛不生病、多产奶，所以让奶牛吃抗生素的药、吃激素等药物。
奶牛吃下抗生素后，产下的奶里也含有抗生素成份。光明牛奶（鲜奶）上写着不含抗生素，说明他们没有使用抗生素之类的药物。.

[em01]，慢慢研究.

收藏，收藏。
又上了一课，非常感谢lz.[em01].

很有用的阿!收藏![em04].

[em15] [s:220.gif].

有学到了新知识,谢谢楼主[em01].

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