gqllp 2006-7-9 11:16
小儿运动发育水平测试法
小儿的运动发育包括大运动和精细运动。有些小儿因患某些先天性神经肌肉疾病，出生后造成身体运动发育落后。如果家长对小儿的发育过程缺乏了解就不能及早发现，可能延误疾病的治疗，而3岁以后的治疗效果很差。
怎样及早发现小儿运动发育异常呢？
小儿的运动发育顺序和规律
1.从上部到下部动作：最早发育的动作是俯卧抬头，此后俯撑、翻身、坐爬、站立、行走的动作是按一定顺序发展起来的。
2.从大肌肉到小肌肉运动：最早发育的是头部、躯体、双臂、腰部等大肌肉运动，此后是灵巧的手部小肌肉运动发育及准确的视觉动作。
3.从中央到边缘部位的运动：最早发育的是头部、躯干的运动，此后是双臂、腿部有规律的运动，最后是手的精细运动。
测试大运动发育水平
抬头：
* 1个月时下颌可以短暂地离开床面。
* 2个月俯卧时头部能保持在中线上不再转向一侧，下颌可以离开床面45度角。
* 3个月后在直立状态时能竖直头部，自由地扭转头部四处张望。
翻身：
* 4-5个月时开始翻身。
* 6个月俯卧时前臂可以伸直，手撑起，胸及上腹部离开床面，开始自己从俯卧位翻成仰卧位。
* 7个月后能自己从仰卧位翻成俯卧位。
坐立：
* 刚出生扶其肩部呈坐位时头部完全往后仰。
* 3个月扶成坐位时头部仅表现为轻微往后仰。
* 4个月拉手成坐位时头部不再向后仰。
* 6个月拉手成坐位时头部主动离开床面抬起，已经可以坐在童车或带围栏的椅子里。
* 7个月时可以独坐在床上，但有时两手向前支撑。
* 8个月时不再用手支撑即可以独坐。
* 9个月时能平稳坐在床上10分钟并保持平衡，身体不倒。
* 10个月开始能坐得很稳，并能从坐位换成俯卧位或由俯卧位换成坐位。
* 11个月独坐时能左右转动身体去取东西，身体不倒。
爬行：
* 5-6个月俯卧时四肢乱动，大人用手顶住脚掌心，随着蹬腿动作可以前进。
* 7-8个月后可以爬行自如。
站立：
* 5-6个月时扶站下肢可以支撑身体。
* 7个月时扶站能高兴地跳动。
* 9个月时能自己扶着东西站立。
* 10-12个月时能自己独立站一会儿。
行走：
* 10-11个月时能够自己扶着东西行走。
* 12个月时牵着小儿一只手即能行走，随后很快就能自己行走。
* 15-18个月后小儿走路较稳，随后活动量明显增大。
* 21个月时小儿已经能用脚尖走路。
跑步：
* 18个月时小儿行走加快，开始会跑但还不熟练。
* 24个月时能连续跑5-6米左右。
* 30个月时跑得较稳，动作较协调，并在起跑时手的姿势正确，但不能保持到最后。
* 36个月时跑步姿势基本正确，30秒可跑35-40米左右。
跳跃：
* 24个月开始学会跳，双脚能够跳离地面，进而双脚能连续跳，最多可以连续跳10次。
* 30个月时能够双脚连续向前跳3-4米远，原地跳10-20次，还可从楼梯的最后一个台阶跳下来。
上下楼梯：
* 18个月开始在别人的帮助下能上下楼梯。
* 24个月时能够独立上下楼梯。
* 36个月上楼梯时一步一个台阶，下楼时两步一个台阶。
测试精细运动
抓握动作：
* 刚出生时有握持反射，即大人用手指或拨浪鼓触碰小儿手掌即出现握拳动作，1个月内攥得很紧(拇指放在其他手指的外面)。
* 2个月时用拨浪鼓柄碰手掌，能握住拨浪鼓2-3秒钟不松手。
* 3个月时握持反射消失，将拨浪鼓柄放在小儿手掌中，能握住数秒钟。
抓住动作：
* 3个月仰卧时能用手指抓自己的身体、头发和衣服。
* 4个月手与拨浪鼓接触时，手会主动张开来抓，并握住、摇动及注视拨浪鼓。
* 5个月时能抓住近处的玩具。
* 6个月时能两只手同时各抓住一个小玩具。
* 7个月时能伸手抓住远一些的玩具。
耙弄动作：
* 6个月时起能够伸手去触摸小玩具并抓住拿起来，而不仅仅是接触。
* 7个月时所有的手指都可弯曲地做耙弄、搔抓的动作，并能成功地抓住小玩具。
倒手动作：
* 7个月时先给一个小玩具，待拿住后再给另一个玩具，会把第一个玩具换到另一只手里，再去接第二个玩具。
* 8个月后倒手的动作更加熟练。
对捏动作：
* 8个月起逐渐形成拇指和其他手指，特别是拇指和食指的对捏。如果将一粒小丸放在桌面上，能用拇指和其他手指捏起小丸。
* 9个月时将小丸放在桌面上，能用拇指和食指捏起小丸。
* 10个月时能用拇指和食指的指端捏起小丸，动作比较熟练、迅速。
* 12个月时给一粒小丸，会捏起并往瓶子里投放，但不一定准确。
翻书动作：
* 15个月开始在大人鼓励下出现翻书动作。
* 24个月时能用手捻书页，每次一页，可以连续翻3次以上。
折纸动作：
* 24个月时会将一张纸折成两折或三折，但不成规则。
* 30个月时能将纸叠成方块，边角基本整齐。
* 36个月时能折正方形、长方形和三角形，边角整齐。
运动发育异常的5个信号
1.身体发软
正常的小儿刚出生时，在仰卧时四肢屈曲，而先天性肌肉病、先天性重症肌无力等患儿，出生后却表现为四肢松软，好似“平摊”在床上。而且，不仅肢体活动少，活动幅度也小，学会抬头的时间明显过晚。
2.踢蹬动作明显少
正常的小儿在出生后常常做踢蹬动作，并两侧交替进行。脑瘫患儿在3-4个月时踢蹬动作明显少于正常的小儿，而且很少出现交替动作。患儿的上肢常常向后伸，也不会向前伸取物，会坐、会走的时间明显落后于同龄小儿。良性先天性肌迟缓症患儿虽然会坐的时间不延迟，但会走的时间却相当晚。
3.行走时步态异常
先天性髋关节脱位虽然不会使小儿学会走路的时间延缓，但患儿在行走时表现出异常的步态，好似鸭子走路。
4.两侧运动不对称
身体两侧运动明显不对称，常常提示运动功能异常。正常的小儿在6个月时，当用一块深色手帕蒙住他的脸，会用手抓掉手帕。当压住一侧上肢时，也会用另一只手去抓。分别按住小儿的两侧上肢，如果一侧总是不能将手帕抓掉，提示这一侧上肢有瘫痪的可能。分别挠小儿的两侧脚心，如果一侧总是活动度小或不活动，提示该侧下肢有瘫痪的可能。
5.不会准确抓握眼前的玩具
一般4-5个月的小儿已经会抓玩具，7个月时还会将玩具从一只手换到另一只手。如果一直不会准确抓握眼前的玩具，提示有运动障碍，但也可能与智力发育落后及视觉障碍有关。
小提示：
1.有些小儿运动发育落后不一定是异常情况。如果从一出生就把肢体包裹得很紧，就会限制活动，造成发育落后。另外，对小儿缺乏训练也会影响运动发育。
2.虽然小儿的运动发育遵循着一定规律，但还是有一定的个体差异。比如，小儿学会独走的时间不仅与运动发育有关，还与心理及气质特点也有一定关系。有些小儿胆小或特别小心，学会走路的时间相对会晚一些。
3.虽然所有小儿运动发育的顺序是一样的，但发育速度却不尽相同，在每个运动项目上的发育都存在着或多或少的差异。.