中医冯界之 2014-10-13 17:17
旅沪医话——会诊实录——郁证、颤证——西医诊断：1、抑郁症2、多系统萎缩
郁证、颤证——西医诊断：1、抑郁症2、多系统萎缩
施某，男，28岁，江苏省启东市居住，2012年4月3日1诊。主诉：精神抑郁9年，全身僵直6年。患者自幼性格孤僻，有自闭症，很少说话，不与人交流，2003年12月28日在南京大学读书时，因情绪低落，幻听，觉得有人在漫骂嘲笑，总想自杀，在当地诊为抑郁症，休学半年，2005年无明显诱因，幻听别人在议论自己，漫骂自己，曾多次在精神卫生中心就诊，诊为“精神分裂”，予以泰舒达、氯氮平、安坦口服；2006年服除草剂自杀未遂。2007年末，年重失眠，晚上只能睡2——3小时，四肢活动缓慢，全身僵直予启维方、左匹克隆、舒神灵胶囊口服，无明显好转，全身僵直进行性加重，不能独立行走。2008年于上海仁济医院、华山医院诊为“帕金森病综合症”予美多巴、金刚烷胺口服，四肢活动好转，但仍不能独立行走，走路就会跌倒，不能坐起，伴有牙关紧闭、吞咽困难、偶有小便失禁，大便秘结，7——8天一次。202年上海某脑科医院辅检：
彩超：胆囊壁息肉样病变。左肾小结石。乙肝抗原抗体系统检测：表面抗原(HBsAg):+。表面抗体(HBsAb)+。e抗体(HBeAb)+。ECG：显著心电轴右偏。头颅MRI：双侧大脑脑裂及脑沟增宽、加深，以额、颞、顶叶明显。经专家会诊，诊断为多系统萎缩。予以美多巴、息宁、丁螺环酮、舒必利口服。效果不明显。遂请冯界之主任中医师会诊，用中医治疗。
刻诊：面色晦暗，卧床不起，坐姿不能，不能站立，神志呆滞，失眠，四肢僵硬，语言断续謇塞，四肢无力，肌张力高，手用力则颤抖，腰无力，不能坐，晚上盗汗，浸湿被盖，便秘，小便失禁，苔白腻质淡，脉细涩。BP:90/70mmHg。P；90次/分。R：18次/分。中医诊断：颤证。阳虚风动夹痰。西医诊断：1、抑郁症。2、多系统萎缩。治以温阳祛风化痰。
2012年4月11日2诊：白腻苔已化，盗汗止，膝至足冰冷，便秘止，大便4——5日/次。吞酸、呃逆、胃上不适，苔薄白质淡红。原方加减。
2012年4月16日3诊; 已能坐起、站立，四肢僵硬减轻，自己能下床行走，走路不稳，失眠止，苔薄白质淡红，脉细涩。P:70次/分，。患者家属要求带中药回家治疗。原法加减。
追访: 服药后，病情稳定，能行走。
按; 阳气虚，气血不能上华于面则面色晦暗；阳虚则腰及四肢失养则腰无力、四肢无力，不能坐、卧床不起、不能站立；阳虚则风痰内生，痰蒙心窍则神志呆滞，失眠；风痰阻络则四肢僵硬，语言断续謇塞，肌张力高，手用力则颤抖；阳虚卫表失固则晚上盗汗，浸湿被盖；阳虚大肠通降失常，脾阳运化无力则便秘；阳虚失固则小便失禁；苔白腻质淡，脉细涩都是阳虚夹风痰之象。苔白腻以化风痰为主。1诊方用通畅经络，温补阳气，祛风化痰开窍。 2诊时白腻苔已退，减少祛风化痰之品。10剂药后，病人从卧床不起，到能下床行走，被视为奇迹。三诊时原方略作加减，巩固疗效。
多系统萎缩中医称为“颤证”或“痉证”属神经系统变性疾病。主要病变部位在纹状体-黒质系统、橄榄-脑桥-小脑系统、脊髓。临床表现为以下三类症状。1、进行性小脑性共济失调：站立、走路不稳，行走时两腿分开较宽，不能做精细动作，发音不清，声音断续，眼球振颤。2、自主神经功能不全：体位性低血压、无汗或多汗、便秘、腹泻、吞咽困难、尿失禁、呼吸困难；阳痿是男性最先出现的症状。3、帕金森综合征：肌强直、运动缓慢。多系统萎缩的病因、病机尚不清楚，但和遗传、药物应有一定的关系。临床常见家族多人发病；
本例患者也是长期服用大量的抗精神病、抗抑郁症的西药，如果患者治疗抑郁症的时候，少用或不用西药，改用基本上没有什么副作用的中医中药，就不会引起严重的脑部器质性病变。
多系统萎缩，西医并无特效治疗方法，此病缓慢起病，逐渐进展。病情一旦发展到卧床不起，生存期就只有1年左右。治疗的关键，就是减慢或阻止病情的发展。要使病人能够行走，能够坚持锻炼，就能维持生命，提高生活质量。中医认为是风、痰、虚、瘀致病，只要辨证准确，用药恰当，花钱少、效果好。.