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RH(-)RH阴性血怀孕生产问题集-----我的经验谈(孕二胎中)

[url]http://sh.talk.iyun.com/5/1-521792-0.html[/url]
原贴地址，大家有需要可以直接去问那个刚生完二胎的MM，为免有无聊人士联想我要申明我不是RH(-)RH阴性血[em12]


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大家好,先介绍一下我的情况,我是81年出生,RH(-)A,即阴性A型血,老公是RH阳性B型血.于2006年9月12日剖腹产下我的宝贝大女儿.产后才得知自己是RH阴性血,医生只说叫我日后有时间就去献献血,后来自己在网上查了一些资料,才了解到关于RH阴性血的一些知识.当时也不是很关注,因为阴性血对第一胎几乎是没有任何影响的,只提到日后怀二胎溶血的机率真是60%,我当时也没打算生老二,只到意外怀上了二宝后,才开始重视起来.

欧美白种人种，Rh阴性血型人约占15% ,在我国，RH阴性血型只占千分之三到四。RH阴性A型、B型、O型、AB型的比例是3：3：3：1。在欧美发达国家这种血型并不是问题，但是在中国内地，即使是大城市上海北京也没有受到重视。所以我们必须自己做功课，去了解这种血型，而网上可以查到的内容也偏学术性，实际操作性不强，并不能起到太大的作用，有些介绍还会让本来就神经脆弱的孕妇感到恐惧。当我们寻求医院的帮助时，通常也无法得到满意的答复和专业性的指导。怀上二宝后我便开始搜集所有我能用得上的材料.现供大家参考.

我平时了解相关知识的论坛最主要的就是中国稀有血型网(中希网)[url]http://www.zxiw.com/[/url]
                                    中国稀有血型之家准妈妈家园 [url]http://mm.zxiw.com[/url]

其次在***网上有个MM也开了一个这样的帖,我从头看到尾,学习到了很多知识.非常感谢她,现在我将这些了解到的有用的信息和大家分享,希望能和同是阴性血的你一起分享.也希望各位阴性血的朋友们留下脚印,让我们少数人能够尽可能的互相帮助.

Rh血型
Rh是恒河猴（Rhesus Macacus）外文名称的头两个字母。兰德斯坦纳等科学家在1940年做动物实验时，发现恒河猴和多数人体内的红细胞上存在Rh血型的抗原物质，故而命名的。凡是人体血液红细胞上有Rh抗原（又称D抗原）的，称为Rh阳性。这样就使已发现的红细胞A、B、O及AB四种主要血型的人，又都分别一分为二地被划分为Rh阳性和阴性两种。随着对Rh血型的不断研究，认为Rh血型系统可能是红细胞血型中最为复杂的一个血型系。Rh血型的发现，对更加科学地指导输血工作和进一步提高新生儿溶血病的实验诊断和维护母婴健康，都有非常重要的作用。根据有关资料介绍，Rh阳性血型在我国汉族及大多数民族人中约占99.7%，个别少数民族约为90%。在国外的一些民族中，Rh阳性血型的人约为85%，其中在欧美白种人种，Rh阴性血型人约占15%
在我国，RH阴性血型只占千分之三到四。RH阴性A型、B型、O型、AB型的比例是3：3：3：1。
RH阴性者不能接受RH阳性者血液，因为RH阳性血液中的抗原将刺激RH阴性人体产生RH抗体。如果再次输入RH阳性血液，即可导致溶血性输血反应。但是，RH阳性者可以接受RH阴性者的血液。
在人类红细胞上存在一种特殊的抗原，与恒河猴红细胞上的抗原相同，称“Rh”抗原，凡含有这种抗原的为Rh阳性，不含这种抗原的为Rh阴性。在白种人中Rh阴性者较多，占15％，而我国汉族人群中绝大多数为Rh阳性，Rh阴性者不足1％。

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Q 如何知道自己是否是阴性血？
A 献血时，正规医院血型检查，怀孕建立小卡时。


Q 如果医生没有特别说，就说明自己是阳性血？
A 一般来说是这样的，在汉族人群中约99%是阳性血。


Q 阴性血的人怀孕是否一定会产生问题？
A 当然不是。如果男方是阴性血，没有任何问题。如果男女双方是阴性血，也不会有问题。如果女方是阴性血且男方是阳性血才可能产生问题。




Q 如果人流过是否一定会发生溶血？
A 不是，特别是12周以内的人流，发生问题的几率是比较小的。但是为了保险起见，请在20周以后到上海市血液中心检查抗体。如果抗体为阴性，也就是没有检查到抗体的话，请在28周，36周再去检查。
备注，国外网站上写一旦知道怀孕就要去。国内是说第一次怀孕5个月时候去。以前有过流产，宫外孕史，人流史，其他情况的要在3个月以后就去。


Q 到哪里去检查抗体？
A 上海市中心血站。地址在虹桥路伊犁路，上海广播电台对面，轻轨虹桥路站下来朝中山西路走15钟左右就到了。不用说叫叉头的话起步费而已。
第一次需要和老公同去，到1013房间，不需要空腹。抽完血后1周拿结果。260元
每二  8：30-10：30  报告周五下午14:00~16:00取.

Q 如果抗体为阳性怎么办？
A 根据抗体的情况可以进行胎内换血,湖南湘雅医院的姚若进教授有成功的案例。国外网站上有写如果28周以后建议剖腹产人工早产。新生儿溶血需换血可以在上海国妇婴做,成功率100%.但做不了宫内换血.在上海建议到国妇婴看一个叫施婴婴的专家。 在北京看黄醒华.在湖南看姚若进.


Q 免疫球蛋白要不要打？
A 免疫球蛋白一般在28周和产后72小时内注射。注意需要在抗体阴性的情况下，主要是为了预防下一胎产生问题还有万一以后需要输血又没有阴性血的情况下，打过这种针至少可以输一次阳性血而不产生问题。
但是从国内医院根本配不到免疫球蛋白这一实际情况，我们仅在生产后72小时打就可以预防绝大多数的抗体产生。现在上海有可以买到免疫球蛋白,具体名称和操作过程我在后面会详细介绍.中稀网也可以替全国各地的朋友代购.

Q 在哪里打？
A 上海有几家外资医院有的.我知道的美华,新瑞

我是在淡水路170号新瑞国际医疗中心订的.

要有国际信用卡以及血站开的RH阴性血的证明，本来说要护照,我带去了,但是没有要.

我预约的是戴红梅医生,诊疗费561加110的服务费,要671元（需要提前2-3天预约医生，也有人约的周医生,周医生的诊疗费要1200多,其实就是问一下情况,没有任何检查的,记得只需要预约这种最便宜的就可以了)，免疫球蛋白我订了两针,80英镑*2+30英镑运费,一共是190英镑,大概2100块左右吧,我没认真算过,再加上打针220元,我总共花了3000块吧.

这种药是英国全进口的。所以需要刷国际信用卡。


Q 那这个针是在生的医院打呢还是他们那里打呢？
A 生完后72小时之内在你生产的医院打。你事先跟医院沟通好，长妇婴可以打的。浦东一妇婴也可以打。我在闵妇幼,也可以打.这种药需要冷藏，我是存在新瑞的，等我生好后叫老公拿冰袋或者冰盒去取就可以,医院提供冰块。 如果28周要打的话直接在买针的外资医院打就可以,我在新瑞订的针,打的针,打针费用220元人民币.

Q:国际信用卡你用的是哪一种阿？我的信用卡好像都不能刷英镑的哦
A:国际信用卡指的是可以用美元的卡，你可以打电话给你的信用卡公司询问是否可以在境外使用。使用完以后，你的信用卡里刷掉的是美元，至于如何还款每个公司都不同，你需要咨询你的信用卡公司。 当时打电话咨询时只说VISA和MASTER卡都可以,我用的就是招商银行的双币信用卡.

Q:如果是RH阴性血，选择哪个医院生产比较好？
A：很幸运,我没有产生抗体。如果新生儿发生严重溶血，一般需要转专业儿童医院进行换血，国妇婴可以给新生儿换血,100%成功率.另一个网站上有的在长妇婴生,有的在浦东一妇婴生,还有红房子等等更多的医院,大家可以去中希网了解,我在闵妇幼生,院长对这方面也非常了解.

Q 生产时是否需要备血？
A 关于备血,我挂的是闵妇幼的特需号,院长建议先不用备,自己即使要求备血可能造成资源浪费,如果生产时需要用血,医院会与血液中心取得联系.妇女生产出血是在所难免的，一般出血1000ML以下都不用输血。如果备血也只能备200ML左右，根本解决不了问题。如果你没有输血史和怀孕史的话，在没有充足血源的情况下，可以输一次阳性血。


单单是针对阴性血型准妈妈生育预防Rh新生儿溶血，有些什么是我们需要做的：

    首先我们要了解宝宝为什么可能Rh溶血，阴性血型的母亲血型没有D抗原，如果怀孕的胎儿是阳性血，他的血型D抗原进入母亲的体内，导致母体产生抗D抗体，抗D抗体就会‘对抗’宝宝，之所以胎儿发生溶血正是因为这种抗D抗体破坏了宝宝的血红细胞，红细胞破裂就溶血了。
    如何避免因这种排斥使得宝宝溶血呢？我们需要检查母亲的体内有没有因为致敏而产生抗D，光检查还不够，我们要做预防，注射抗D免疫球蛋白可以预防抗D的产生，只要母体不产生抗D抗体就没有Rh溶血的危险。


　　第一、孕前准备：
  Rh阴性的妇女怀孕前，需要到血液中心或指定医院作ABO和Rh血型鉴定，并且做一次孕前血液免疫学产前检查(血型抗体检测）。稀有血型的女性不可轻易流产，以免流产导致产生抗体。其他的其他的优生优育检查和大众血型的人没有区别，基本上按妇产医院的要求做就行了。

①如果是第一次怀孕，一般不必过于紧张，从怀孕5个月开始进行一次血液免疫学产前检查(血型抗体检测），然后到孕7个月和孕9个月时各做一次抗体检测，产后半年左右再做一次复查抗体就可以了。第一胎极少在孕中就产生抗体，可以在产后72小时内注射抗D免疫球蛋白，如果在在孕26-28周时就注射一次抗D免疫球蛋白预防，产后再注射一次则保障效果更佳。抗D免疫球蛋白是预防针，用以预防产生抗D抗体的，那是保障自己的生育权益和以后输血保障献血权利，所以在没有产生抗体前就要打并不是等到有了抗体再考虑打，抗D抗体一旦产生就很难消除，以预防为主是关键。
（如果在孕期查出产生抗体看下面的孕期监护）

②如果既往有过流产和生育史，需要从16周开始检查血型抗体，此后每月一次抗体检测，（特别是28周后是抗体产生的关键时期），然后产后半年左右再做一次复查抗体。如果在此期间都没有抗D抗体产生则在孕26-28周注射抗D免疫球蛋白预防，产后72小时内再注射一次。（如果在孕期查出产生抗体看下面的孕期监护）

③ Rh阴性妇女体内抗D效价为零时怀孕最好，如果已有抗体一般不能超过1:8。
曾经分娩过新生儿溶血病的准妈妈，体内的抗体仍处于较高值时不适宜即刻怀孕，因妊娠的中晚期胎儿可能发生严重的胎内贫血，引起胎儿水肿及死胎。针对这种情况，需要事先服用具有抗体免疫抑制剂作用的药物，必要时进行血浆交换或血浆去除治疗，促使体内抗体效价下降至低值再受孕，目前能降低抗体的方法不管是中药还是血浆置换术等，都不是百分百的行知有效，所以预防抗体产生很重要。
　　第二、孕期监护：
①定期对孕妇进行免疫血液学产前检查（血型抗体检测）：一旦证实有抗体存在，应立即到对稀有血型生育有专业研究的先进院进行治疗，这个很重要。
如果有在孕中就发现产生抗体的情况，必须2周检查一次，观察抗体是否升高。
如有升高情况当抗体效价大于1:16时则对胎儿有影响，可以结合B超检查胎儿有无水肿、积液和动脉贫血现象。当抗体升高到1：64以上时则可做羊水检查:测定450nm波长密度光密度值高,脐静脉穿刺，查胎儿血型、血红蛋白、红细胞计数、胆红素水平及抗人球蛋白试验。
如果抗体效价＞128时，检查胎儿动脉是否有贫血，胎儿贫血时可行胎儿宫内输血延长胎龄及考虑产后换血治疗。


②胎儿宫内输血，少数Rh系统不合的胎儿过早发生溶血，为了纠正胎儿的严重贫血，挽救胎儿，应除了孕妇血浆置换外，结合及早进行胎儿宫内输血。孕中血浆置换可降低母体抗体值，但反覆快。孕中胎儿严重贫血时应考虑宫内输血，水肿患儿需宫内换血，以保障延长胎儿胎龄至分娩。 这些都需要到有具备这些硬件设施条件和相关操作经验的先进医院进行，一家专业又负责的医院相当重要。

　　第三、分娩后处理：
①如果母体在孕期没有产生Rh抗体，胎儿情况良好，可按一般新生儿常规处理，但应密切观察有无进行性黄疸发生的可能。

②如母体内Rh抗体过高，则新生儿往往在胎儿期已经受到损害，可提前剖宫产。

③ 新生儿出生后应做患儿红细胞直接抗人球蛋白实验，明确新生儿是否有RhD、RhE或其它Rh溶血病，注意黄疸出现的时间、胆红素升高的速度及患儿贫血的严重程度，注意高胆红素引起核黄疸。如果有进行性黄疸加重，应采用新生儿换血，同时给予光照和药物治疗。改善胎儿水肿，降低胆红素浓度、纠正贫血改善缺氧和防止心衰。


  如果怀孕前或已知母亲产前抗体效价高时就应毫不犹豫选择去能进行孕妇血浆置换,胎儿宫内输血及产后新生儿换血又对稀有血型生育有专业研究的医院，不可掉以轻心。

阴性血型女性分娩后新生儿都应及早检查血型同时做红细胞抗人球蛋白实验，明确新生儿是否有溶血,是RhD、RhE或其它Rh溶血病。


※ 产前免疫血液学检查的试验内容包括:
1）夫妇ABO血型鉴定。
2）夫妇Rh血型鉴定。
3）孕妇AB抗体（女血清灭活IgM抗体后，与O型筛选红细胞的反应）
4）孕妇不规则抗体筛检。（或女血清灭活IgM抗体后，与父体红细胞的反应）
5）对筛检阳性者进行抗体鉴定。
6）同种免疫性抗体的效价测定。


※ 产前免疫血液学检查能解决什么问题？
通过产前免疫学检查可预知胎儿发生新生儿溶血病的可能性和严重程度。


※ 孕妇产前免疫血液学检查如何采血？
检查用的血样为孕妇静脉血3毫升和孕妇丈夫的血样1-2毫升，一般为不抗凝血（普管），无需空腹。


※ 孕妇在孕期的什么时候进行产前免疫血液学检查最适宜？
    第一次怀孕第一次测定最好是夫妇两人共同去检查,以了解夫妇基础资料和抗体基础水平。检测可在妊娠第16周进行，然后于28～30周作第二次测定。(如只做孕妇血型抗体筛查可只单人检查)
    如Rh阴性血型女性有过孕育史或输血史，又还未不了解是否已致敏的，可于孕前先做一次检查，确定没有抗体再怀孕。怀孕16周以后每隔2～4周重复测定一次，了解抗体是否已产生及上升速度。
※ 测得胎儿存在溶血病危险时，如何在产前进行预防与治疗？
一旦证实，在妊娠期间应该随诊，以便估计发病的程度，确定最适分娩的时间，并引起医师重视，做好治疗新生儿的准备。对孕妇进行血浆置换术控制当前的抗体浓度不再进一步升高。并结合胎儿情况进行胎儿宫内输血等。孕妇可口服中成药预防新生儿溶血的方法。
※ 产前免疫血液学检查能为产后新生儿溶血诊断与治疗提供那些有利条件？
1）预测可能发生的严重新生儿溶血病，可提早分娩。
2）如果分娩后新生儿可能需要换血，可提前准备所需的血源以及相应的血液处理。为临床对新生儿的抢救赢得宝贵的时间。减少核黄疸及新生儿死亡率。
3）如果新生儿的临床溶血症状表现不明显，它为临床提供更确切的诊断和治疗依据。
※产前免疫血液学检查能为孕妇提供什么益处？　　
  孕妇的血型鉴定与抗体筛选，抗体鉴定，效价测定等试验可提示孕妇是否存在经胎盘出血或其它途径受到外来抗原的刺激，是否需用特异性免疫球蛋白,特别是Rh阴性血型孕妇需使用抗RhD免疫球蛋白，预防今后的输血事故和再次妊娠问题的发生。


※ 什么情况可能发生新生儿溶血病？
1）ABO 新生儿溶血病：多发生于孕妇为O型血，丈夫为A/B/AB型血，可发生在第一胎，发病率为20%，但病情较轻，极少数情况发生重症溶血病，导致死胎儿或新生儿死亡。
2）Rh 新生儿溶血病：以RhD阴性的孕妇多见，也有母子均为RhD阳性血，由Rh系统其他抗原(EeCc)不合引起。多发生于第二胎以后，逐渐加重。如果有输血史的孕妇也可能发生于第一胎。Rh新生儿溶血病症状较重，可导致严重后遗症甚至胎儿或新生儿死亡。

※ 新生儿溶血病的临床表现有哪些？
大量的红细胞被破坏后可能会产生以下症状：
1） 黄疸 最常见，轻症患者可能是唯一的表现，红细胞破坏后产生大量的游离胆红素导致皮肤粘膜黄染。Rh溶血者大多在24小时内出现黄疸，ABO溶血病大多在出生后2～3天出现，较生理性黄疸发生早且重。 以下临床表现多见于Rh新生儿溶血病的患者中.
2） 贫血 Rh溶血者，一般贫血出现早且重；ABO溶血者贫血少，一般到新生儿后期才出现。
3） 肝脾肿大 贫血导致胎儿时期的造血器官肝脏和脾脏代偿性增大。
4）胎儿水肿 重症患儿出生时全身水肿，皮肤苍白，常有胸、腹腔积液，如不及时抢救大多死亡，严重者出生为死胎。
5）胆红素脑病 是指游离胆红素通过血脑屏障引起脑组织的病理性损害，又称核黄疸。一般发生在生后2～7天，早产儿尤易发生，当血清胆红素＞342umol／L（20mg／dl）易引起核黄疸，需积极处理。胆红素脑病将导致永久性神经系统后遗症，如智力障碍、感觉和运动神经障碍，是新生儿溶血病严重并发症。
※  新生儿溶血病的发病率ABO新生儿溶血病的发病率约为5％，其中O型母亲生出A型、B型新生儿，总胆>18mg/dl(300 μmol/L)的新生儿ABO溶血病发病率达20％。
Rh阴性孕妇已生育过一个孩子的,第二胎新生儿溶血病的发病率约为60％.


Q:一定要在28周当天打吗?可不可以提前或者推后?

A:免疫球蛋白的药效一般为12周,强生的会长一些,大概3~5个月,为了孕妇的安全,医生会要求你在28周那天注射,保证药效能维持到你生产.我的医生当时要求我28周或者28+1  28+2天的时候都可以去打.

Q:我现在有抗体了,还可以去献血吗?

有血型抗体的人才适合献血，有血型抗体的人的血是不适合输给别人的。

购买免疫球蛋白的地方--->>


中稀网:购买的链接如下:[url]http://bbs.zxiw.com/dispbbs.asp?boardID=48&ID=10878&page=1[/url]

电话是:0755-28961747  0755-28961748  最好周一到周五联系,周六好像也有人的,有任何问题你直接打电话去咨询就可以了.
我本来是准备订针的,但是因为我在上海,直接到外资医院打针很方便,就没有订中希网的.

中希网不需要护照这些东西,但是需要提交委托书和一些相关的报告,具体你可以看帖或者联系她们.

参考其它姐妹在中希网订针的费用:

美国强生抗d免疫球蛋白，一支2400元，委托费400，运费，我是厦门的，所以（深圳到厦门）200，小保温包费150，损耗折旧50，押金800（这个押金是因为它有提供一个大保温箱，你收到货后还要回寄还给中国稀有血型之家，然后他会汇还押金800），另外还有一个孕程服务的200，但是这个可选可不选，没要求，总体算来，就是买一支这样的药，大约需要3200元人民币。而且一些有关信息你也可以电话咨询中国稀有血型之家的工作人员，他们的态度不错，会帮你解答问题的。


上海
1、上海和睦家医院
  地址：上海长宁区仙霞路1139 号      邮编：200336
  预约电话 : (8621) 51331900 （24 小时急诊电话 51331919 ）   
  传真： (8621)51331919
  网址： [url]http://www.unitedfamilyhospitals.com[/url]
  交通： 68 路、 121 路、 54 路、徐华线（现在的836路）
  备注：只对在该院生产的孕妇提供帮助(价格：3080元/支)

2、美华妇产专科医院(海恒妇科门诊) 丁香公寓门诊部
  地址：上海华山路800弄6号裙楼3楼 (镇宁路与华山路交接处)     
  邮编：200050
  电话8621) 6210 2299

  传真8621) 6225 9392
  备注：提前预约(价格(含打针费用 3350元)

3、新瑞国际医疗服务中心专科门诊及住院中心
  地址：中国上海淡水路170号 邮编：200020
  电话：（8621）6445 5999   
  传真：（8621）6385 9890
  E-mail： [email]services@worldlink-shanghai.com[/email]
  备注：需国际信用卡(价格：80英镑一支+30英镑运费+诊疗费(根据你所选医生费用会有所不同)+110人民币服务费),如在那里打,再加220打针费用)

香港
1、香港旺角地铁C出口20米远处的高华大药房有卖. （价格:  约600港币）
2、香港弥敦道760号文华大药房, 电话:00852-27876328
价格在港币800元左右, 大大便宜过国内, 不需要处方可以买到, 不过要提前几天给定金才能拿到货的

北京
1、北京庇利积臣医疗中心，2000元/支！（是最便宜的）电话：010-85629998

2、维世达诊所
  地址: 北京市朝阳区光华路1号北京嘉里中心B29。联系电话；010-85296618，前台分机号: 212，妇产科分机号:  245/246/247
  备注：在医生处方的前提下提供抗Rh-D球蛋白外卖，价格一支3000多元。

3、北京和睦家医院
  地址：北京朝阳区将台路2号，妇产科： (010) 6433 3962 ，分机302。是中国的第一家中美合作医院。
  备注：只对在该院生产的孕服提供帮助 价格：3080元/支

4、“听说燕莎SOS那边有！1800元一支，具体还没问清楚”

5、北京国际医疗中心    Tel:  010-64651561          备注：价格320美元/支

6、北京东方美华医院  Tel:  010-64968888
  地址：北京市朝阳区安外小关北里218号北京藏医院


Q:打免疫球蛋白以后会有不良反应吗?我还能喂奶吗?

A:咨询过医生,医生说不会有什么不良反应,我打过以后也没有任何不适的感觉,但其它姐妹有出现过皮疹的现象,如果有的话可以去医院咨询一下医生,问题应该不大. 打过针后对奶水不会产生任何影响,可以喂奶.

我自己做的笔记:

姚若进的建议:

1.孕期监测抗体效价,达1:128时可考虑血浆置换

2.孕期B超监测胎儿,胎盘有无水肿

3.做脐血检查胎儿血型,血常规决定是否需要宫内换血

4.夫妻二人做RH血型分析

黄醒华的建议:

1.可在28周注射免疫球蛋白300UP

2.20W,28以后如果确定上升快,每二周一次,搞D达1:32可血浆置换

3.监测胎盘,胎儿有无水肿

4.孕期顺利,产后72小时内肌注免疫球蛋白

5.根据新生儿脐血胆红素看有无需要立刻换血

6.如出生后无明显黄疸,如胆线素达200G/DE,也需换血

测抗体:16周~38周,共7次,第一次需与丈夫同验.

抗体达1:30时,进一步检查羊水,测定磷脂酰胆碱与鞘磷脂的比值,若>2可考虑提前分娩,比值<2可反复给予血浆置换,若胎儿血色素<80克/升,可输新鲜血液,严重的考虑换血治疗.

非常有用，谢谢lz的转贴:handshake.

阴性血的，可上中希望

可上中希望[url]http://www.zxiw.com/[/url]  去获得相关阴性血的知识和帮助.