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如何分辨各类幼儿疹子

　　许多疾病可引起小儿皮肤出疹子，其中常见的有麻疹、风疹、幼儿急疹、猩红热和水痘等。对这些疾病引起的疹子，应从以下几个方面进行区别：

　　全身症状麻疹发热较高，咳嗽流涕症状较明显，出疹前颊粘膜处多有麻疹粘膜斑；风疹一般发热不高，少有咳嗽，耳后、枕部淋巴结肿大；幼儿急疹发热较高，2—3天后即自行退热；猩红热初起恶寒发热，咽喉红肿溃烂，出现“杨梅”样舌；水痘一般症状较轻，发热不高。

　　出疹时间麻疹疹子逐渐出现，通常3天左右出齐；风疹出疹快，通常24小时内出齐；幼儿急疹发热消退后才出现，一般24小时内出齐；猩红热皮疹出现快，24小时内蔓延全身；水痘疹子分批出现，持续时间较长。

　　疹色麻疹暗红色，风疹淡红色，幼儿急疹玫瑰色，猩红热鲜红色，水痘初起为淡红色，成泡疹后根基周围有红晕。

　　疹形麻疹疹子稍隆起，形状大小不一，先稀后密，无痒感；风疹疹形细小，稀疏均匀，有痒感；幼儿急疹疹形比风疹细碎而较稠密，无痒感。猩红热疹子大小不等，有细碎的，也有片状的，稠密无隙；水痘起初为米粒大小的红疹，继为疱疹，大者如豌豆，呈圆形或椭圆形，有痒感。

　　疹子的分布麻疹先耳后颈部，次及而额，再及躯干、四肢，手足心可见疹子；风疹由面部及躯干，手足心无疹子；幼儿急疹由颈、面部及躯干、四肢，手足心无疹子；猩红热由颈部、面部及躯干、四肢，全身难以分清健康皮肤，但口唇周围呈苍白圈；水痘由头面及躯干、四肢，呈向心性分布。.

小儿风疹特点

风疹为小儿常见的呼吸道传染病，以发热，皮疹，耳后及枕部淋巴结肿大为特征。流行季节为冬、春季，小儿普遍易感，一次感染后可获得终生免疫。孕妇早期感染可导致胎儿畸形。

[临床表现]
潜伏期约10~20日。
1．前驱期：咳嗽，喷嚏，流泪，流涕，咽痛，结膜炎，前额痛，发热，体温38—39℃，呕吐。发热半日至1日后出现皮疹。
2．出疹期：疹痒多白面、颈而发，迅速(多在1日内)蔓延躯干、四肢遍布全身，掌、指(趾)少见皮疹。为浅红色斑丘疹，分布均匀，疹间皮肤正常。耳后、颈部淋巴结肿大。
3．恢复期：3—6日后皮疹消退，可见麸糠样脱屑，轻微瘙痒，体温下降至正常，肿大之淋巴结迅速消退，但也可持续肿大数周后方消退。
[诊断]
1．2--3周内有风疹接触史。
2．有发热，皮肤出现红色斑丘疹，耳后、枕部淋巴结肿大。
3．血白细胞总数减少、淋巴细胞增多。
4．血清中风疹为IgM抗体阳性。
5．恢复期血清风疹IgG抗体滴度较急性期上升4倍以上。
6．咽拭子标本中分离到风疹病毒。
7．本病须与麻疹、猩红热、幼儿急疹等出疹性疾病相鉴别。
(1) 与麻疹鉴别：麻疹约在发热3日后出疹，发热重，体温多在39度以上，且伴有明显的呼吸道卡他症状，颊黏膜出现麻疹黏膜魔，疹退后留有棕褐色色素沉着。风疹约在发热1/2-1日后出疹，发热较轻，体温约38—39℃，无明显呼吸道卡他炎性表现，无黏膜斑，伴耳后、枕部淋巴结肿大，疹退后无色素沉着。
(2)与猩红热鉴别：猩红热的皮疹呈猩红色，密集成片，弥漫全身，疹间皮肤充血，疹退后可见大片状膜样脱皮，病程中有杨梅舌，口周苍白圈，线状疹等特殊体征。风疹的皮疹呈玫瑰红色，稀疏分明，疹间皮肤正常。疹后有轻微糠麸样脱皮，特殊体征为耳后、枕部淋巴结肿大。
(3)与幼儿急疹鉴别：幼儿急疹多发于6个月～1岁婴儿，发热约3天后热退疹出。风疹1岁以下婴儿少见，发热1／2—1日后出疹，出疹后体温渐降。
[治疗]
1．西医药治疗
(1)对症处理：退热、镇静治疗，见“感冒”节内容。
(2)抗病毒治疗：利巴韦林(病毒唑)10—15mg／kg／日，分2次肌注，威力宁2—4片砍；每日3—4次，口服。
2．中医药治疗
(1)邪郁肺卫：发热，咳嗽，疹色淡红，分布稀疏，咽痛，头痛，舌尖红苔薄黄，脉浮数。
治法；解表透疹。
方药：金银花、连翘各15克，生地12克，蝉衣、丹皮、芦根、大青叶各10克，竹叶、桔梗、生甘草各6克。
(2)邪热炽盛：高热，咽肿痛，耳后及枕部淋巴肿大，疹色深红或紫暗，头痛呕吐。舌红或绛，脉洪数。
治法：清热解毒，凉血透疹。
方药：连翘15克、生地25克、地丁12克、红花10克、赤芍10克、蝉衣6克、生石膏(先下)25克、丹皮10克、大青叶10克、紫草6克、天花粉10克、生甘草6克。
[预防与调养]
1．风疹患儿应隔离至出疹第5天。
2．孕妇、儿童避免与风疹患儿接触，流行季节少去公共场所。
3．可接种减毒风疹活疫苗。有接触史者可注射丙种球蛋白或免疫血清。
4．患儿应卧床休息，饮食宜清淡、易消化、富含营养。.