爱猫一簇 2007-7-11 11:09
别轻视感冒等引起的流涕、咳嗽（1）
各位家长：
学龄期儿童面临较为繁重的课内外学业时，强健的身体是更本的保证。暑假是孩子们调整休养身心的好阶段。
我家小女原在幼儿园内由于交叉感染，常常为反复感冒发烧所困，当时常常拖鼻涕，咳嗽迁延不愈，后来还出现了睡眠时打鼾的症状，经诊断为轻度腺样体增生，但放射科医生见多不怪地报出在气道中增生1.4厘米的腺样体组织尺度时，我还是大吃了一惊，请教医生如何处理。医生只原则性地提示了几点：1）尽量避免感冒，防止腺样体处于红肿增大状态；2）如发展为中、重度，需要手术摘除，但还会复发；3）轻度增生会在孩子生长到10岁左右，自然萎缩，不会在阻塞气道
得了腺样体增生后（即扁导腺的深部组织慢性炎症），孩子比其他小朋友更容易患上呼吸道疾病，且常炎症发展至下呼吸道，如何按医嘱“尽量避免感冒”，我查阅了很多资料，有了正确的认识与处治方法。预防感冒、感冒初期积极治疗且保证休息、平时加强体能训练、教育抓紧时间高效完成作业体验愉快生活等，经过实践与持之以恒，孩子发病的频率变少，这学期没有发烧更没有上医院输液，学习成绩名列前矛。
正当为自己及孩子逐渐摆脱反复感冒高兴时，接连听到周围好友的孩子或孙辈需要住院切除腺样体时，觉得有义务将自己收集到的有用资料给需要的家长共享。
（一） 呼吸系统的主要疾病
引起感冒的病原体主要是病毒，病毒种类多，容易变异。孩子一般无免疫力。如患了病毒性感冒，一般不需要用抗生素，只需加强护理，适当休息，多喝开水，给易消化的饮食，就可恢复健康。
传播途径：主要通过空气飞沫传播，病毒存在于病人或隐性感染者的呼吸道分泌物中，通过说话、咳嗽或喷嚏等方式散播至空气中，并保持30分钟，易感者吸入后即能感染。传播速度取决于人群的拥挤程度。通过污染食具或玩具的接触，也可其传播作用。
易感人群：与年龄、性别、职业无关。呼吸道产出分泌型抗体能阻止病毒的侵入，故局部抗体比血液中抗体更为重要。
但感冒的并发症会严重，甚至致命，这主要是细菌性感染。孩子病情会较重，可并发化脓性扁桃体炎、支气管炎和肺炎，表现为高热不退、呼吸急促、咳嗽有脓痰。医生会给抗生素，它通过杀灭或抑制细菌成长而起抗感染作用。
服药后，症状开始减轻或消除，但体内的致病细菌很可能存在，如停药，很可能导致感染继发，甚至引起更严重的并合症。遗憾的是，有家长一看孩子病轻了，自行停药，这是错误的做法。
治疗感冒合并细菌性感染，一般需应用足量抗生素7到10天，。
啊奇霉素每天服一次，连用3天可结束疗程。此时孩子的病情可能还没好转，但它会仍会在体内继续发挥抗菌作用到第十天，使体内 的感染灶得到彻底清除。
急性上呼吸感染
急性上呼吸感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。有强烈的传染性。常为病毒，少数为细菌。可引起并发症，应积极防治。
有时鼻咽部原发病的症状已好转或消失，而其并发症可迁延或加重，且不可认为是日常小病而轻率对待。
掌握当时的流行情况，以便借鉴。
如扁桃体及咽部粘膜红肿较重，则细菌与病毒感染都有可能；当扁桃体上有脓性分泌物时，应考虑链球菌感染。如扁桃体上有较大的膜性渗出物或超出扁桃体范围，需认真排除白喉。一般一咽涂片检查细菌，必要时作培养。如急性咽炎的同时，还有出血性皮疹，则必须排除败血症及脑膜炎。
临床表现：
1． 普通感冒：也称“伤风”，又称急性鼻炎，以鼻咽症状为主。成人主为鼻病毒引起，次为副感染病毒辣，呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯莎厅病毒。起病急，初有咽干、痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞。流清水样鼻涕，2－3天后变稠。可拌咽痛，也可出现流泪，呼吸不畅，少量咳嗽。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适，轻度畏寒和头痛。检查可见鼻腔粘膜充血、水肿、有分必物，咽部轻度充血，如无并发症，一般5－7天痊愈。
2． 病毒性咽炎、喉炎和支气管炎 根据病毒对上、中呼吸道感染的部位不同引起的炎症反应，临床表现为咽炎、喉炎和支气管炎。
病毒性咽炎、临床表现为发痒和灼热，疼痛不持久。当有咽下疼痛时，常提示有链球菌。咳嗽少见、流感病毒和腺病毒感染是有发热和乏力。体检咽部有充血和水肿。鄂下淋巴结肿大且腺病毒咽炎可伴有眼结膜炎。
病毒喉炎体检：局部淋巴结肿大和触痛，可闻及喘息声。
3. 急性病毒性支气管炎。临床表现为咳嗽、无痰，或呈粘液性，伴有发热和乏力。症状为声嘶，可有干或湿罗音。X为血管阴影增多增强。
4. 细菌性咽－扁桃体炎：多有链球菌引起，次为流感嗜血杆菌，肺炎球菌。起病急，明显咽痛、畏寒、发热、体温达39度以上。检查可见咽部明显充血、扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，骸下淋巴结肿大，肺部无异常体征。
治疗：
以充分休息，解表，清热，预防并发症为主，并应重视一般护理及支持疗法。
1． 对症治疗。病重或发热或体弱应卧床休息。多饮水。室内空气流通。如鼻塞、流嚏可用1％麻黄素滴鼻。
2． 抗菌药物治疗。选适合的抗菌素。如青霉素，红霉素，螺旋霉素，氧氟沙星。单纯的病毒感染一般不用它。抗菌素非但无效，还可引起集体菌群失调，有利病毒繁殖，必须避免滥用。
3． 中药治疗：
1） 风寒感冒；出现恶寒、发热、无汗、鼻流清涕、头身疼痛、咳嗽有痰、舌质淡红、苔薄白、脉浮紧，治以辛温解表法。
风热感冒：发热较重，虽汗出而热不解，鼻塞、流黄涕、面赤、咽红、或咳嗽有痰，舌尖稍红，舌苔薄白或黄白相兼，
流感
临床表现：潜伏期1－3天。可有急起高热，全身症状较重上呼吸道症状并不严重，表现为畏寒、发热、头痛、乏力、全身酸痛等、体温可达39－40度，一般持续2－3天后减退。全身症状逐渐好转，但 鼻塞、流嚏、咽痛、干咳等呼吸道症状较显著，少数可有食欲不振、恶心、便秘或腹泻等轻度胃肠道症状。体检病人为急病容，面潮红，口腔粘膜可有疱疹，肺部听诊仅有粗糙呼吸。体力恢复缓慢。
（1） 肺部并发症可有三种类型
a． 原发性病毒性肺炎。较少见
b． 继发性细菌性肺炎。以单纯性流感起病，2－4天后鼻腔加重，热度增高并有寒战，咳嗽增剧，咳脓痰，伴有胸痛。体检可见呼吸困难，紫欠，肺部布满罗音，有实变或局灶性肺炎症。
c． 病毒与细菌混合性肺炎。起病急，高热持续不退，病情较重，可呈支气管肺炎或大叶性肺炎。
治疗：1 抗病毒。可应用葡萄糖酸锌含片治疗感冒
2 可用免疫调节剂增加免疫和促进康复。胸腺肽、人源干扰素、白细胞介素等
3 中草药治疗。对流感病毒有抑制或灭活作用的有板蓝根、紫草、金银花、黄连、连翘，大青叶。可做预防和辅助治疗。
预防：冬季居室空气要新鲜，保持室温恒定，多到室外有阳光处活动，增强身体耐寒能力。
抗菌类药；
红霉素；对螺旋体、衣原体、肺炎支原体、肺炎支原体和某些力克次体也有效。是青霉素较好的替代品，尤对耐青霉素菌引起的高热和对青霉素过敏的患者适应。口服在饭前。静注易引起静脉炎，故少有，必须时应缓慢注射。大计量可有胃肠道反应。
头孢拉丁；主要用于敏感细菌所至的呼吸道、消化道及泌尿系统的感染。空腹服用。
头孢安卡：口服吸收好。主要用于敏感细菌所至的急性扁桃体炎、急性咽炎拥挤皮肤和软组织感染。
青霉素类
合成抗菌
1、 氧氟沙星；抗菌谱广，活性强，但幼儿慎用
支气管炎
急支是由感染、物理、化学刺激或过敏引起的粘膜的急性炎症。表现为有咳嗽和咳痰。常见寒冷或气候突变时节，也可由急性上呼吸道感染迁延而来。
临床表现：起病急，常有急性上呼吸道感染症状、当炎症累及气管粘膜，则呈现咳嗽、咳痰，先为干咳或少量黏性痰，后可转为粘液脓痰，痰量增多，咳嗽加剧。如支气管痉挛。可出现不同程度的气促，体检两肺呼吸音粗，可有散在干、湿罗音，罗音部位不固定，咳痰后可减少或消失。全身症状一般较轻，可有发热，38度左右，多在3－5天降至正常。咳嗽和咳痰可延续2－3周，如迁延不愈，日久可演变为慢支。
白细胞计算和分类无明显改变。痰涂片和增养可发现致病菌。X检查大多正常或肺纹理增粗。
治疗：1。抗菌药物治疗。根据感染的病原体，病情轻重，如青霉素、磺胺制剂（SMZ－TMP），螺旋霉素、（氧氟沙星，环丙沙星）、头孢。一般口服有效，个别用静脉注射。.