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专家谈抗生素的合理应用(ZT)

专家谈抗生素的合理应用

现场专家：肖永红　北京大学临床药理研究所副所长

问：我一直支气管炎，每年冬天都犯病。能给一点用药的指导吗？
肖永红答:支气管炎特别是慢性支气管炎是老年人常见的一种病，特别是冬天气侯变化的时候容易犯病，用抗生素是其中治疗的措施之一。有慢性支气管炎的患者应该注意保健，尽量避免复发，复发一次对肺的功能和呼吸道的功能都是损害。在气侯变化的时候特别是冬天要采取一些防御措施，尽量避免慢性支气管炎急性发作的情况。急性发作以后，根据具体情况决定是否用抗生素，该用的时候就用，如果不该用的时候就不用。

问：我有慢性支气管炎，现在青霉素还能使用吗？
肖永红答:慢性支气管炎使用青霉素根据不同的情况，如果你是很长时间的慢性支气管炎，经常发作长期使用青霉素，最近一段时间你发现治疗效果不太好了，其中有一个原因可能就是你的感染细菌已经耐药了，这个时候就不一定要使用青霉素，到医院做痰液细菌培养，根据结果选用细菌敏感的药物。但如果用青霉素效果很好基本上就可以使用。

问：我的宝宝每次感冒都吃头孢类的药，有时候三五天，有时候十几二十天，这样行吗？
肖永红答:十几二十天肯定是不行的，作为一个小宝宝，他的感冒大部分是病毒感染，不应该冒然使用抗生素。如果宝宝就是有一点咳嗽或者是嗓子疼发低烧，还是对症治疗为主，如果宝宝的扁桃体化脓等有细菌感染症状才使用抗生素，头孢类里也有很多种，具体根据不同的状态选用不同的药物。特别是小宝宝不用太长的时间，十几二十天肯定是不合理的，一般是五天左右比较恰当。药物使用太长时间对小孩不太好。

问：感冒了是否要用抗生素？
肖永红答:感冒不用抗生素。感冒就是病毒感染。

问：普通的嗓子疼应该用什么抗生素？
肖永红答:普通的嗓子疼大部分属于病毒感染，不用抗生素，除非发现你的扁桃体已经化脓了，可以适当地选用一些口服的抗生素，包括口服的青霉素，口服的头孢菌素，口服的红霉素类的药。如果你对青霉素过敏，应该选用红霉素类的比较好。

问：青霉素现在还在用，这是不是一种物美价廉的抗生素？
肖永红答:青霉素在开发之初它的适应证是比较多的，很多感染可以用青霉素来治疗。随着大量的长期使用，很多细菌已经耐药了，它的使用领域变得越来越窄，如果针对适应证的情况下使用，确实是一种物美价廉的好的药物。

问：朋友说抗生素越贵越好，有病时用药一定要一步到位，这个观点对吗？
肖永红答:这是完全错误的概念。实际上我们用药要针对引起疾病感染的病原体来选用才是正确的。什么是一步到位，假如有人得了肺炎，这个时候选了什么药一步到位呢？每一种人群引起肺炎的病原体是不一样的，这个人可能炎对青霉素很敏感，青霉素的效果最好。所以并不是越贵就越是好药。针对病原体即针对感染的细菌才是真正一步到位。

问：1岁以内的婴儿可以用的抗生素有哪些？
肖永红答:一岁以内的婴儿可以使用的药物并不少，包括青霉素类、头孢菌素类、还有红霉素类的药物。但是有一些是需要避免的，如氨基糖苷类、沙星类的药物，四环素、氯霉素。

问：慢性咽炎和慢性胃炎用何种抗生素？
肖永红答:慢性咽炎建议不要使用抗生素，以对症治疗为主。慢性胃炎现在是根据情况，如果有幽门螺杆菌可以使用克拉霉素，阿莫西林，甲硝唑等药物。

问：阿莫西林、环丙沙星胶囊是抗生素吗？癌症病人化疗期间感冒了可以服用这种药物吗？
肖永红说:是的，两种都属于抗生素。不管是什么病人只要是感冒，用抗生素就没有价值。感冒是病毒感染，癌症病人也好，普通病人也好都是病毒感染为主。如果癌症病人在化疗期间，这个时候感冒发高烧不光考虑有感冒，可能还有细菌感染，可以选用抗生素。如果真有细菌感染再用你所说的两种药可能效果并不是很好，药针对他的感染选用药物。

问：双黄连是不是抗生素？
肖永红答:双黄连是一种中成药，不是抗生素。它是一种清热解毒的中成药，可能有抑制病毒的效果，但不能叫抗生素。

问：小孩子服用复方新诺明有什么副作用？
肖永红答:复方新诺明是磺胺类药物，主要不良反应是用的量比较大以后可能引起肾功能的损害。所以用磺胺类药物的时候最好适当多饮水，促进药物从肾脏的排泄，减少它在肾脏结晶引起的肾脏损害。

问：阿莫西林这个药有什么副作用？如果不在医生指导下服用会有什么后果？
肖永红答:阿莫西林属于青霉素类的药物，它的安全性相对比较高，但在使用之前必须做青霉素皮试，如果对青霉素过敏或者皮试阳性的病人不要使用，使用后可能会发生过敏性休克或者是一系列的过敏症状。青霉素类药物使用前都要进行青霉素皮试的。

问：香港出的阿莫林是不是比内地出的副作用小？
肖永红答:如果两个药物的药物质量是相同的，副作用也是一样的。除非两个药物的药品质量有差异，可能会出现有不同的不良反应。比如说某一个药物纯度低一些，可能容易出现过敏，出现皮疹的机会比纯度高的药物大一些。药品的质量是由我们国家食品药品监督管理局进行严格管理的。

问：针对过敏性鼻炎应该服用哪些抗生素？
肖永红答:过敏性鼻炎是一种过敏，不要使用抗生素。除非在过敏的基础上已经合并了感染。一般过敏性鼻炎常常流清鼻涕，如果变成化脓性的鼻涕需要用一些抗生素，口服的阿莫西林或者是口服的头孢菌素可以使用，但单纯的过敏性鼻炎可以对症治疗，现在有很多治疗过敏性鼻炎的药物，而不是使用抗生素。

问：我儿子3岁，上幼儿园，经常流黄鼻涕且咳嗽，可以使用抗生素吗？
肖永红答:从小孩的表现来看，可能伴随有一些细菌感染可以使用抗生素，可以使用口服的头孢菌素或者是青霉素一类的药物。

问：上火牙疼鼻子疼可以使用哪些抗生素？
肖永红答:在我们国家牙疼好象是一种小毛病，实际上牙疼有一部分也是有感染，比如成人在20岁左右出现冠周炎是由于我们长智齿的时候造成的，这个时候用抗生素治疗是一个方面，另外还需要到口腔科进行治疗，比如帮助牙齿长出来，或者是实在长不出来的牙齿应该拔掉。口腔的感染常常厌氧菌比较多。选用药物的时候我们主要推荐甲硝唑、青霉素等药物。

问：目前市场上哪些抗生素的副作用最大？
肖永红答::抗生素的副作用最大的这一部分都不太适合小儿用的，如氨基糖苷类的药物，包括庆大霉素，链霉素，丁胺卡那霉素、妥布霉素，第二类还包括了四环素，喹诺酮类药物，比如环丙沙星、氧氟沙星等这些药物的毒副反应是比较强的。

问：我一直吃治疗皮肤病的一些药物，也用抗生素，吃久了对身体有哪些不利之处，是否人会偏胖？
肖永红答:皮肤病大部分不是感染，皮肤病要用的情况常常是在皮肤病的基础上并发了感染，皮肤病有一个比较明显的症状就是搔痒，痒我们就去挠，会把皮肤挠伤激发感染，如果激发感染就会使用抗生素。但是长期使用抗生素是没有必要的。长期使用抗生素主要是跟抗生素有关的不良反应，但是没有听说过引起发胖的不良反应。

问：我是一名感染肺炎支原体的病人，已服用过阿其霉素、罗红霉素、克拉霉素，治疗三个多月，肺部病灶已消失。但肺炎支原体检测还是呈阳性。怎么办？有什么药物可以杀灭这个支原体？
肖永红答:你的支原体早被杀灭了，现在三个多月早就不该用药了，你所做的检测是抗体检查，某一种支原体感染以后它的抗体消退需要比较长的时间，不能以抗体阳性与否决定使用多长时间的抗生素，应该通过临床症状或者x光检查，疾病控制以后就应该停用抗生素了。一般的支原体肺炎使用两周左右的抗生素比较恰当，三个月完全没有必要，建议你现在停止使用。

问：我的孩子春天老发烧，一发烧医生就给打4针退烧消炎药，长此以往会有什么样的不良反应？
肖永红答:春天孩子发烧主要还是感冒为主。体温太高的情况下适当使用一些退烧药是可以的。很奇怪，为什么每次得病都要打4针？退烧药一般是病人的温度比较高时临时使用，不需要连续使用很长时间的。退烧药有一些不良反应，大量使用可以引起肾脏损害等等。可以临时使用，不要大剂量长期使用。

问：三四岁的孩子可以使用哪些抗生素？小孩子咳嗽持续时间长是否要用抗生素？
肖永红答:小孩子使用的抗生素前面我已经谈到这个问题，长时间咳嗽是不是需要使用抗生素要按照实际情况而定，如果孩子单纯咳嗽，没有什么痰，而且咳嗽不太剧烈，不要使用抗生素；如果咳嗽有比较粘稠的浓痰可以使用抗生素，要在医生的指导下使用。

问：我的孩子从8个月开始就经常有呼吸道感染，每次挂盐水，他今年10岁了，他的体质怎样使用抗生素？
肖永红答:让你的孩子参加体育运动。不要一发烧一感冒就去挂抗生素，这种方法是非常不恰当的。

问：如果感冒是由病毒引起的使用哪些抗生素？
肖永红答:病毒引起的感冒请多饮水，适当地休息。体温太高的时候可以适当用一些退烧药即可。

问：抗生素用多了会产生癌变吗？
肖永红答:到现在为止抗生素没有引起癌症的报道。但是，在部分动物实验发现可以引起细胞畸变，甲硝唑有这种情况。因此有些药物不太适合孕妇使用，可能引起胎儿损害。所以，在特殊的人群，比如孕妇使用抗生素特别要注意。

问：我家小孩出生刚20天，今年医生给他用了菌必治会有后遗症吗？
肖永红答:不会。

问：我患有慢性荨麻诊，一直吃药，非常担心有副作用。最近一直服用的是西可韦和雷尼替丁胶囊，到现在还没有效果，有没有更好的药物可以彻底地治疗？这种病会遗传吗？
肖永红答:荨麻诊是一个非常常见的病，在人群中间发生率很高，它主要是对某一些物质过敏引起的，包括食物、药物、尘埃，甚至我们的衣着，环境的空气，花粉都可以产生这个病。因此，建议你和医生配合寻找引起荨麻诊的原因，去除原因是最重要的。在这个时期适当使用抗生素是必要的。这种病应该有遗传倾向，即便遗传也不会很严重的影响下一代。是比较轻微的疾病。

问：在日常生活中有哪些病是必须使用抗生素的？哪些病是不必要服用抗生素的？
肖永红答:使用抗生素的必须是微生物引起的感染，包括病毒、细菌、真菌、支原体、衣原体、螺旋体等等，其他的疾病不需要使用抗生素。

问：孩子一咳嗽，医生总要用抗生素，而且都不同，价格也很贵，请问该选择同样的还是换另外一种？
肖永红答:具体情况具体分析，如果孩子单纯咳嗽也没什么痰可以不使用抗生素，如果有发烧，咳嗽浓痰或者呼吸很困难是需要使用抗生素的。具体使用哪一种抗生素药根据患儿的情况以及引起感染的细菌来选择。

问：大多数的感冒是病毒引起的，为什么有的人只是静脉注射了抗生素就能退烧呢？
肖永红答:错觉。由于错觉导致我们的误解，最终导致滥用抗生素。需要纠正大家的这种观念，病毒感染本身就有一个自限的过程，不治疗也会好，我们治疗是针对比较突出的症状，发高烧，或者是头疼，或者是咽喉疼痛非常厉害的情况下使用对症的药物。比如感冒一周好了，在这一周你可能也使用了抗生素，但并不是抗生素发挥了效果，而是疾病本身好转的结果。

问：我的孩子因经常使用抗生素消炎，现在是不是耐药性很强，一般的抗生素对他已经不起作用了？
肖永红答:你讲得很正确。一个经常使用抗生素和另外一个不经常使用抗生素的人作对照，从他们体内分离出来的细菌对抗生素的耐药性有很大的不同，长期用药的人细菌耐药性很高，而不经常用药的，或者是不用药的人体内的细菌对抗生素的敏感度比较好。

问:请您给我们介绍一下孕妇、老人和小孩在抗生素使用上面应该注意哪些问题？
肖永红答:这是一个非常好的问题，一般抗生素在青壮年使用不良反应比较少。而老人、小孩、孕妇是人体的特殊时期，他们处于特殊的生理状态，不光是抗生素，任何药物在这些特殊人群中使用都要加以注意。比如小孩，各个器官发育得不太完全，有些组织或者器官生长非常迅速，如果我们不慎使用了一些药物可能造成非常严重的后果。非常明确的是氨基糖苷类的药物在小儿使用可以引起耳神经的损害，导致耳聋和聋哑状态。儿童期使用四环素可以引起四环素牙和骨骼发育的损害，氯霉素可以引起肝脏损害等。在孕妇用药过程当中，除了考虑成人以外，还需要考虑她腹中的胎儿避免使用对胎儿有影响的药物，这是非常值得注意的问题。对孕妇相对比较安全的抗生素是青霉素类和头孢菌素类、红霉素类的药物，其他类别的药物尽量避免使用，或者是禁用。对于老年，随着人体年龄增长，他们肝脏、肾脏、心脏、肺功能逐渐减退，如果使用抗生素不合理的话，会损害这些器官，加重器官衰退，影响他们的寿命。老年人使用某些药物时的使用量、使用方法和普通人不应该相同，比如要减量使用，延长用药间隔时间等。
除了这三类人群以外，还有一些人群用药也是需要加以注意的。如本身就有肝脏功能不好的人，我国是肝炎大国，有肝脏损害的比较多，抗生素应该避免，或是尽量不使用。肾脏功能不好的人，比如说慢性肾炎或者是肾功能衰竭的病人，对加重肾脏负担或者是直接对肾脏有损害的药物应该避免使用。

问:临床常用的抗生素有广谱抗生素和窄谱抗生素之分，这两种有什么样的不同？
肖永红答:首先，我们药要明确一个概念什么叫“谱”，所谓谱就是范围的大小，因为引起我们人体感染的病原微生物种类繁多的，抗生素有的是只针对其中个别的细菌可以产生杀菌或抑制作用，而有的抗生素是可以针对比较多的病原微生物进行抑制和杀灭。针对的细菌比较少的抗生素就叫窄谱抗生素。针对的细菌越多它的谱就越广。我们使用抗生素的原则是有的放矢，应该尽量选用窄谱的针对性强的药物使用，只有在我们对引起感染的病原微生物不太明确的情况下面才选用广谱的抗生素。但是一旦我们明确了致病的微生物以后就应该有选择性的有针对性地使用窄谱的抗生素进行更换。

问:为了不产生耐药性，是不是使用抗生素每次都应该更换一种？
肖永红答:不是这样的。因为每一种抗生素它的的适用范围是不一样的，并不是每一种抗生素对每一种感染都有效，所以要根据疾病情况来选用抗生素。为了避免耐药产生而更换抗生素，是非常好的一件事情，是对耐药情况的关注。要避免耐药性产生最关键的还是合理使用抗生素。如果不合理使用，比如我们使用的量不够，在体内的浓度比较低，低浓度的情况下不光不能杀灭微生物，同时还有可能诱导细菌产生耐药性。

问: “芬必得”属于抗生素还是消炎药？
肖永红答:消炎药。

问:如果生病都去医院找大夫开处方太麻烦了，能否给一个家庭常用的抗炎处方？
肖永红答: 7月1号以后任何抗生素都要凭处方购买，虽然是麻烦，但绝对是利大于弊，不应该怕麻烦而采取一些别的方法致使抗生素滥用。不建议你在家里常备抗生素，家里的常备药应该是感冒药、止痛药，或者是一些外伤的药物，不应该把抗生素作为家庭常备的药物。

　　今天由于时间的关系我们的访谈就到此结束了。感谢大家对抗生素话题的关注！我国抗生素的滥用的情况虽然比较严重，但通过今天大家这么积极地关心抗生素的问题，我相信通过大家社会的专业的努力，我们国家抗生素的使用会走上一条非常合理的道路。

1.问：刘女士说7月1日国家实行凭处方购买抗生素，但是家里还有一些剩余的抗生素，不知道生病后还能不能自行服用？答：如果是凭经验，上呼吸道感染或一般的肠胃炎自己服用一些也未尝不可。但是如果病情有变化还是要去医院看病。每种抗生素作用不同，现在国家规范使用抗生素也是由于人们在家里随意吃抗生素，抓到什么就吃什么，这样效果并不好。如果有炎症，原来吃某种药有效果，那么这次要吃，一定要控制到一个比较好的情况，避免不规范用药。如果吃药后没有效果要及时就医，因为普通的抗生素耐药性还是挺强的，所以有时候需要调换其他一些更有效果的药物。

2.问：现在感冒了，从医生的角度来说吃些什么样的抗生素好？
答：通常来讲，感冒是病毒感染引起的，而针对病毒感染有效的药物不是很多。在国外人们发热吃点阿司匹林、维生素Ｃ等，在国内主张吃些清热解毒的中药，如感冒冲剂。感冒主要还是要靠自身的抵抗力，病人通常过几天就能够康复。如果是咽喉疼痛厉害、有黄痰的情况可以使用抗生素。常用阿莫西林这类抗生素等。双黄连对病毒和轻微的细菌感染也有效果。

4.问：感康、白加黑等一些治感冒的药是抗生素药吗？
答：不是，这类药是属于抗病毒药物，而且里面包括一组药方。如白加黑，黑药里面有扑尔敏，是抗过敏的，容易打瞌睡，可以抑制鼻黏膜分泌流鼻涕，药里面还有一些抗病毒的物质，而抗生素主要是抗细菌的，所以这类药不是抗生素。

5.问：杨女士询问头孢菌素应该如何选择？小孩使用抗生素，什么情况用普通的抗生素，什么情况用高级一点的抗生素？
答：头孢类药物现在用得多的都是三代四代比较新型的药物。病情轻的，常用的口服药物一般是一代、二代的，如先锋四号、五号、六号，还有二代的头孢呋辛等，对一般的细菌感染是有效果的，如呼吸道感染。而病情重的，则需要用三、四代药物。三代、四代的药物都是用在临床症状比较重的病人身上，如发烧长时间不退，器官内细菌感染等比较重的情况下需要输液。

3.问：老吃一种药是否会产生耐药性？
答：是的，因为每次都用一种药，而这一种药就针对某一种细菌管用，对另外的一类细菌就不管用，所以这类细菌被杀死而那类细菌就会生长起来。每一类抗生素针对的细菌是不一样的，比如阿莫西林运用得比较多，它包含的范围就更广一些，对牙疼、上呼吸道感染、气管炎等都有效果。但是这些药用久了之后就会出现耐药的情况。而且用药要有一个疗程，不是说吃一顿好了就停止用药了，所以要根据临床的情况来选择抗生素，不会随便选一种服用就有效。有一些老年病人到最后哪种药都不管用，耐药性很强。当然耐药性也不是不能治，在大剂量的情况下也可能杀死细菌。

6.问：红霉素眼药膏也属于抗生素，但为什么不需要处方？
答：它属于局部用药，对全身的影响较小，产生耐药的机会小，不会引起体内菌群的失调。规定还是以对人体副作用小、不会引起体内菌群失调、不易产生耐药性为前提划分处方抗生素和非处方抗生素。炎等都有效果?

7.问：外伤需要用抗生素吗？
答：小伤口不需要，用碘酒清理干净伤口就行了。如果是大伤口除了清创之外还是需要用一点药，尤其是抵抗力比较差的时候，这样可以避免细菌顺着伤口进入血液。

8.问：抗生素须凭处方购买后，李先生选用一些中药来治病，他问中药和西药是否一样具有消炎作用？
答：中药的消炎作用有，但是针对某种细菌的作用也很难确定。中药对病情轻或者一些病毒感染会有一些效果，但是有时候中药还是不如抗生素效果准确。西药科学的地方就在于针对细菌某一个环节，药物能够确切地打断其中的环节，如青霉素就可以阻断细菌细胞壁的合成，从而使细胞膜破碎。而中药是由很多的品种组成，不是单一的物质，这样有时候抗菌的作用不是很明显。
咽喉炎、咽炎等炎症有时候是由于病毒引起的，有时和空气污染、吸烟有关，是一种物理的刺激。这些情况下用一些祛火的中药效果比较好，如吃点金莲花的系列制剂、喉风散、甘草片等，喝点菊花茶、金银花茶，加点冰糖起到清热解毒的作用。

[[i] 本帖最后由 虾蜜 于 2006-11-7 10:22 编辑 [/i]].

[em01].

很好,不知道是大家嫌长,我是都看完了,好好学习[em06].

好文章.

值得一看.但现在小孩一感冒到医院看医生是必开抗生素.悲哀.

真是好文章，非常感谢.

喜欢的，收藏了。对大人、小孩都有用。[em01].

回复 #5 哆哆妈妈 的帖子

是啊，每次去看，必定希舒美，希克劳，少不了的。我们不懂，那医生呢？.

好好学习医学常识，让小孩少受点抗生素的毒害[em06] [em06].